L'hypertension artérielle est plus fréquente chez les adultes plus âgés que chez les groupes démographiques plus jeunes, mais elle ne devrait pas être traitée comme une partie normale du vieillissement. Les artères deviennent raides et moins conformes en vieillissant. Cela se traduit par des tensions artérielles systoliques élevées, bien que la pression artérielle diastolique se stabilise généralement chez les personnes âgées de 50 à 60 ans. La «pression pulsatile» est la différence entre la tension artérielle systolique et diastolique.
Le risque de maladie cardiovasculaire augmente à mesure que la pression pulsée augmente.
L' hypertension systolique chez les personnes âgées était autrefois appelée "hypertension systolique isolée", caractérisée par une pression artérielle systolique supérieure à 160 mm Hg avec une tension artérielle diastolique inférieure à 90 mm Hg. L'hypertension systolique est la cause la plus fréquente d'hypertension chez les patients de plus de 50 ans, ce qui est important parce que c'est un facteur de risque beaucoup plus important de maladies cardiaques et d'AVC comparé à d'autres formes d'hypertension primaire, mais aussi associé à un risque accru de mortalité due à des événements cardiovasculaires. ont des artères moins conformes, les experts sont tous d'accord qu'il est important de continuer à viser une pression artérielle normale chez les personnes âgées.
L'importance du traitement de la pression artérielle chez les personnes âgées
Il y a plusieurs facteurs propres aux personnes âgées ou à la population vieillissante qui rendent le contrôle de la pression artérielle particulièrement important:
- Risque accru d'événements cardiovasculaires par rapport aux patients plus jeunes qui ont les mêmes facteurs de risque.
- La pression artérielle systolique est susceptible d'être plus élevée, avec l'hypertension systolique isolée plus fréquente dans cette population.
- Les patients plus âgés ont une incidence plus élevée d'autres conditions médicales qui devraient être prises en compte lors du choix du bon médicament pour la pression artérielle.
- L'hypertension affecte négativement la cognition, même chez les adultes d'âge moyen. Il semble également y avoir une relation entre l'hypertension et la démence. De nombreuses études ont montré que les patients traités avec des médicaments antihypertenseurs ont un risque plus faible de développer une déficience cognitive, la démence et l'atrophie du cerveau. Le traitement à long terme de l'hypertension diminue significativement le risque de démence d'Alzheimer et de démence vasculaire.
L'hypertension artérielle est le facteur de risque le plus important pour les maladies vasculaires de tous types et pour la mort. De nombreuses études ont montré que les patients ayant une hypertension artérielle traitée présentaient un nombre significativement plus faible d'accidents vasculaires cérébraux, d'accidents vasculaires cérébraux, de crises cardiaques, d'autres événements cardiovasculaires, de décès dus à des événements cardiovasculaires et de mortalité toutes causes confondues. Une analyse des «nombres à traiter», qui reflète le nombre de personnes à traiter pour qu'une personne bénéficie d'un traitement, montre que moins de cent personnes âgées doivent être traitées pour l'hypertension artérielle afin d'éviter qu'un individu ne soit éprouver une conséquence grave comme un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. NNT est une mesure du rapport coût / bénéfice d'un traitement. Le NNT associé au traitement de la pression artérielle chez les personnes âgées suggère que le traitement de la pression artérielle est particulièrement rentable au fil du temps, car le traitement peut prévenir de nombreux événements catastrophiques coûteux à traiter et entraîner une perte significative d'autonomie.
Que devraient faire les personnes âgées atteintes d'hypertension pour améliorer leur nombre?
Les modifications du style de vie abaissent la tension artérielle, mais il n'est pas clair si elles réduisent ces événements. Le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) est efficace pour diminuer la tension artérielle systolique chez les adultes âgés, car il semble qu'ils réagissent mieux aux effets du sodium (sel) dans leur alimentation. Les personnes âgées actives bénéficient d'exercices cardiovasculaires et d'autres recommandations de style de vie, y compris le sevrage tabagique et la modération de la consommation d'alcool, s'appliquent à tous les groupes d'âge.
Le traitement de la pression artérielle chez les personnes âgées devrait prendre en considération d'autres conditions:
- Abaisser la tension artérielle semble être plus important que l'utilisation d'une classe particulière de médicaments.
- Un traitement antihypertenseur réduit le risque d'aggravation de l'hypertension artérielle de 94%.
- L'insuffisance cardiaque, qui est souvent le résultat de l'hypertension artérielle chronique, a été réduite de 42 pour cent chez les patients âgés souffrant d'hypertension artérielle traités avec des médicaments par rapport à ceux qui avaient une pression artérielle élevée non traitée.
- L'hypertension artérielle peut causer une maladie rénale, mais une vaste étude a montré que l'abaissement de la pression artérielle était plus efficace qu'une modification du régime alimentaire dans la réduction du risque.
Cible de pression artérielle raisonnable pour les personnes âgées
Bien que les directives actuelles pour la population générale suggèrent un objectif de tension artérielle inférieur à 140 mm Hg systolique et une tension artérielle diastolique inférieure à 90 mm Hg, la cible pour les patients âgés doit être une tension artérielle systolique inférieure à 150 mm Hg et une pression artérielle diastolique moins de 90 mm Hg. Chez les patients âgés atteints de diabète ou de maladie rénale chronique, le but de la réduction de la tension artérielle doit être une tension artérielle systolique inférieure à 140 mm Hg. Les patients plus âgés qui sont par ailleurs en bonne santé peuvent envisager une cible pour une pression artérielle inférieure à 140 mm Hg.
L'objectif de traitement de la pression artérielle n'est atteint que chez environ 70% des personnes âgées qui prennent des médicaments pour l'hypertension, mais des études ont démontré des bénéfices significatifs avec le traitement, même lorsque l'objectif de pression artérielle cible n'est pas atteint. Ces avantages comprennent la réduction du risque d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques est diminué et une réduction de 4,4 pour cent de l'insuffisance cardiaque.
Est-ce que toutes les personnes âgées souffrant d'hypertension doivent être traitées avec des médicaments?
Bien que les changements dans le mode de vie, comme la perte de poids, la réduction du sel et l'exercice, sont bénéfiques, il semble que les modifications du mode de vie ne soient pas toujours cohérentes pour permettre aux patients plus âgés de voir les avantages. Les modifications du style de vie ne sont pas toujours faciles à réaliser chez les personnes âgées et peuvent également être coûteuses, notamment lorsque les conseillers professionnels en nutrition, les thérapeutes en exercice et les coûts de transport sont pris en compte.
Il est important que tous les patients hypertendus aient un mode de vie sain, mais il n'existe aucune preuve réelle que ces mesures aient une influence significative sur la réduction du risque de séquelles médicales graves de l'hypertension artérielle chez les personnes âgées. La recherche montre que l'utilisation de médicaments contre l'hypertension artérielle est beaucoup plus efficace pour la réduction des événements cardiovasculaires.
En général, les personnes présentant des facteurs de risque importants de maladie cardiovasculaire, quel que soit leur âge, devraient être traitées avec un médicament pour atteindre leur tension artérielle cible. À un moment donné, on acceptait l'idée d'arrêter le traitement chez les patients de plus de 79 ans, mais les résultats montrent clairement que les résultats, notamment les accidents vasculaires cérébraux, les maladies cardiovasculaires et l'insuffisance cardiaque, sont beaucoup plus graves chez les patients non traités. , même dans la neuvième décennie de la vie.
Meilleur médicament antihypertenseur pour une personne âgée avec une pression artérielle élevée
En général, les mêmes médicaments recommandés pour la population générale sont généralement appropriés pour les personnes âgées. L'essai ALLHAT (traitement antihypertenseur et hypolipidémiant pour prévenir les crises cardiaques) a montré que les alpha-bloquants étaient associés à un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires comme l'insuffisance cardiaque par rapport à d'autres classes de médicaments. Cependant, pour la plupart des patients âgés avec un autre problème médical, les experts semblent convenir que le traitement doit être individualisé en fonction des besoins du patient.
Les problèmes médicaux comme les maladies rénales, la goutte, le diabète, l'ostéoporose et l'insuffisance cardiaque influenceront directement le choix du médicament utilisé pour contrôler la tension artérielle, en particulier lorsqu'une autre affection peut être traitée avec le même médicament utilisé pour l'hypertension. Les conditions médicales multiples chez les patients âgés nécessitent l'avis d'un clinicien pour déterminer quel médicament pour la pression artérielle répond le mieux aux besoins de l'individu.
L'hypertension artérielle peut être plus difficile à contrôler chez une personne âgée et plus d'un médicament est fréquemment prescrit. Cela peut entraîner une «hypotension orthostatique» ou une chute de la tension artérielle lors du passage d'une position inclinée ou assise à une position debout. Il est particulièrement important de mesurer la tension artérielle d'une personne âgée lorsqu'elle est debout pour être sûre qu'elle ne devienne pas trop basse et qu'elle ne provoque pas d'évanouissement ou d'étourdissement. L'hypotension orthostatique est un risque de chute important chez les personnes âgées et parce que les patients plus âgés prennent souvent de nombreux types de médicaments, ils peuvent également interagir et augmenter ce type d'effet.
L'American Geriatrics Society recommande le dépistage de la fragilité chez les personnes âgées afin d'identifier tout risque associé à un traitement de tension artérielle agressif, y compris les risques de chutes et de fatigue. La plupart des experts conviennent également que l'abaissement de la pression artérielle avec des médicaments chez les patients âgés devrait se produire lentement, avec un dosage progressivement croissant. Bien que les lignes directrices sur la pression artérielle suggèrent actuellement de commencer deux médicaments différents lorsque la pression artérielle initiale est supérieure à 20 mm Hg sur la cible, un médicament doit être commencé lentement avant d'ajouter un médicament différent.
autres considérations
En vieillissant, nous perdons une certaine sensibilité au goût, de sorte que les personnes âgées peuvent suralimenter leur nourriture sans se rendre compte qu'elles augmentent leurs risques. L'apnée du sommeil est associée au développement de l'hypertension, il est donc raisonnable de mentionner une somnolence inhabituelle dans la journée ou une sensation de fatigue au réveil lorsque vous consultez votre médecin.
À mesure que notre population vieillit, nous continuerons à voir un nombre croissant de personnes qui vivent dans leur 9e ou 10e décennie de vie. Chez les personnes de plus de 60 ans, jusqu'à 80 pour cent seront affectés par l'hypertension. Les personnes âgées peuvent prolonger et améliorer leur qualité de vie en réduisant le risque d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, d'insuffisance cardiaque et de décès grâce au contrôle de la tension artérielle. Les recommandations de la Commission nationale mixte (JNC8) ont présenté les meilleures preuves disponibles dans leurs recommandations pour le contrôle de l'hypertension.
Un mot de
Le traitement de l'hypertension artérielle peut prolonger votre durée de vie et réduire le risque d'événements catastrophiques majeurs comme un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Les patients plus âgés bénéficient plus que les patients plus jeunes par le traitement de l'hypertension. Ils sont également susceptibles d'avoir d'autres conditions médicales et ils peuvent avoir un risque accru d'effets indésirables sur les médicaments. Si vous êtes une personne âgée souffrant d'hypertension, vous devriez consulter un professionnel de la santé qui connaît bien son traitement. Le professionnel de la santé idéal aura également une compréhension globale des défis fonctionnels qui viennent avec le vieillissement et les nombreux problèmes médicaux comorbides prévalents dans la population âgée.
> Sources:
> Académie américaine des médecins de famille. (2014). JNC 8 Lignes directrices pour la gestion de l'hypertension chez les adultes. Am Fam Physician , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W quatrième, Wong ND, et al. Les modèles hémodynamiques des changements liés à l'âge de la pression artérielle. L'étude de coeur de Framingham. Circulation 1997; 96: 308.
James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Lignes directrices fondées sur des données probantes pour la prise en charge de l'hypertension artérielle chez les adultesRapport des membres du comité nommés au huitième comité national mixte (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Rapport du Comité national mixte 8: Différences avec JNC 7. Revue internationale de recherche médicale appliquée et de base . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20 février). Sur l'hypertension chez les personnes âgées: un changement épidémiologique - American College of Cardiology. Récupérée de http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly