Troisième maladie et quatrième maladie
Alors que les éruptions cutanées sont courantes dans les populations pédiatriques et peuvent être limitées à la peau, certaines éruptions cutanées sont causées par des infections rencontrées dans tout le corps. La plupart de ces virus et bactéries peuvent causer chez les enfants des symptômes dermatologiques caractéristiques qui facilitent le diagnostic et le traitement.
Dès le XIX e siècle, les médecins ont compris ce lien et, en 1905, le Dr Cheinisse en France a classé six maladies en fonction de leur aspect clinique et les a reliées à des études de maladies basées sur la population.
De nos jours, les médecins utilisent encore parfois sa terminologie pour classer ces éruptions cutanées et traiter les patients. Cet article traite de "troisième maladie" et de "quatrième maladie".
Virus de la rubéole: "troisième maladie" ou rougeole allemande
Comme la rougeole, la rubéole est causée par un virus à base d'ARN transmis par des gouttelettes aéroportées ou par contact direct. Par le passé, certains membres de la communauté médicale ont appelé la rubéole «la rougeole allemande», mais ce terme n'est plus largement utilisé aux États-Unis.
La rubéole est généralement légère chez les adultes et les enfants plus âgés. Jusqu'à la moitié des personnes infectées ne présentent aucun symptôme. La rubéole peut être une infection particulièrement grave pour les enfants à naître, avec environ 90% de transmission de la mère à l'enfant. En raison d'une vaccination mondiale incomplète pour les mères, 110 000 nourrissons naissent avec une infection rubéoleuse chaque année. Beaucoup de bébés souffrent de malformations congénitales graves, de surdité parmi eux, et risquent la mortinatalité.
Apparence
L'éruption de la rubéole commence sur le visage et implique rapidement la poitrine, le dos et les membres. Il commence deux à trois semaines après l'exposition et disparaît dans quelques jours. L'éruption, comme la rougeole , a des taches roses à rouges, presque toujours plates, qui se combinent souvent pour donner un aspect uniforme et rouge.
Diagnostic
Les médecins diagnostiquent la rubéole chez les patients pédiatriques et adultes avec des antécédents et un examen physique. La rubéole, contrairement à la rougeole, provoque de manière caractéristique un gonflement des ganglions lymphatiques derrière le cou et les oreilles, en plus de gonflement des ganglions lymphatiques dans la partie antérieure du cou. L'éruption de la rubéole est également critique pour le diagnostic, ainsi que l'historique d'exposition. Les enfants peuvent avoir des fièvres de bas grade, avec certains éprouvent des nausées et des rougeurs oculaires. Les femmes enceintes reçoivent des tests sanguins simples pour l'immunité contre la rubéole car l'infection pendant la grossesse peut être déformante et potentiellement mortelle pour l'enfant à naître. Parfois, les patients reçoivent un test de séquence génique pour le virus lui-même dans des cas peu clairs.
Traitement
Le traitement des infections rubéoleuses chez les adultes, les enfants et les bébés consiste en des soins de soutien, principalement des liquides, et du repos. Pour les personnes infectées, y compris les nouveaux-nés, il est conseillé de limiter le contact avec les non-immuns pendant une semaine. Le meilleur traitement, cependant, est la prévention. L'immunisation contre la rubéole se produit dans le vaccin associé contre la rougeole, les oreillons et la rubéole . Une dose donne à 95% des patients une immunité à vie contre l'infection rubéoleuse.
Pronostic
Les adultes et les enfants non-nourrissons infectés par la rubéole ont généralement une maladie bénigne et récupèrent généralement moins d'une semaine après l'apparition de l'éruption.
Cependant, les bébés à naître dans leur premier trimestre de croissance courent un risque sérieux et peuvent souffrir du syndrome de la rubéole congénitale, qui comprend des déficiences auditives - surdité dans de nombreux cas - des malformations cardiaques et des troubles thyroïdiens. Avant le développement du vaccin dans les années 1960, environ 0,5% des bébés nés dans le monde présentaient un certain degré de syndrome de rubéole congénitale. Ces malformations congénitales sont généralement irréversibles.
Staphylococcal Scalded Skin Disease ou «quatrième maladie»
La plupart des manuels médicaux d'aujourd'hui ne mentionnent pas la maladie de Duke ou d'autres références à la quatrième maladie. C'est une condition qui est soulevée dans les questions médicales et a été largement supplanté, mais il est inclus ici pour référence.
Il peut représenter le syndrome de la peau échaudée staphylococcique , qui est causée par une infection par des bactéries staphylococciques et la libération d'une toxine dans la circulation sanguine humaine.
Apparence
L'éruption cutanée est habituellement observée chez les nourrissons et commence avec l'apparition de rougeur autour de la bouche qui couvre alors une grande partie du corps dans les 2 jours et peut être tendre. L'application d'une légère pression avec le mouvement latéral d'un doigt sur les lésions cutanées entraîne le déplacement des couches de la peau, l'épiderme du derme, connu par les médecins comme un signe positif de Nikolsky. Souvent, les lésions deviennent des cloques remplies de liquide. Les cloques se cassent et conduisent à l'épluchage. Dans les 7-10 jours, la peau s'améliore et guérit sans cicatrices à long terme. Les infections bactériennes secondaires des lésions peuvent entraîner des cicatrices. L'éruption n'est jamais présente sur les muqueuses.
Diagnostic
Les médecins diagnostiquent cliniquement les infections staphylococciques de la peau, généralement avec un historique et un examen physique. Si nécessaire, des hémocultures et une biopsie cutanée des zones touchées peuvent confirmer le diagnostic.
Traitement
Les patients pédiatriques ont besoin de soins de soutien et d'éradication de l'infection primaire. Les mesures de soutien comprennent la réhydratation et les médicaments contre la fièvre, y compris l' acétaminophène (Tylenol) . Un traitement antibiotique avec un médicament intraveineux comprend de la nafcilline, de l'oxacilline ou de la vancomycine. La clindamycine est aussi parfois utilisée en raison de son inhibition des toxines staphylococciques, le principal moteur du syndrome de la peau échaudée.
Pronostic
Les enfants se rétablissent bien avec des soins de soutien et des antibiotiques. La plupart des enfants seront complètement meilleurs dans les 10 jours.
> Sources:
> "À propos de la rubéole." Centres de contrôle et de prévention des maladies. 2014
> Belazarian et al. "Maladies virales exanthématiques." Dermatologie de Fitzpatrick en médecine générale; 2012: 2337-2366.
> Cheinisse L: Une cinquie`me maladie éruptive: La maladie éruptive: Le megalerytheme épidemique. Sem Med 1905; 25: 205-207.
> "Rubella." Organisation mondiale de la santé. 2015