IBS-D pourrait être causé par un problème avec les acides biliaires
La diarrhée des acides biliaires (BAD) est une affection dans laquelle les acides biliaires ne sont pas correctement traités dans le système digestif , entraînant des symptômes de diarrhée chronique. Cette affection peut également être connue sous le nom de malabsorption des acides biliaires (BAM). Cependant, la recherche suggère que la condition ne peut pas toujours être due à la malabsorption.
Les chercheurs dans ce domaine croient que la MAU n'est pas une condition aussi rare qu'on l'avait cru.
Ils croient également que la MAU est une condition sous-diagnostiquée-qui devrait être considérée pour toute personne qui souffre de diarrhée chronique de cause inconnue-en particulier, les personnes qui ont les symptômes de la diarrhée-prédominant syndrome du côlon irritable (IBS-D) ou fonctionnel diarrhée . Le problème avec ce sous-diagnostic est qu'il peut empêcher les gens d'obtenir un traitement approprié.
Aperçu
Pour mieux comprendre BAM, il est utile d'apprendre comment la digestion est supposée fonctionner. Les acides biliaires sont produits par votre foie et stockés dans votre vésicule biliaire. Lorsque vous mangez des aliments contenant de la graisse, ces acides sont libérés dans l'intestin grêle afin que les graisses puissent être décomposées et absorbées dans votre corps.
Les acides biliaires sont ensuite réabsorbés au niveau de l'intestin grêle dans le foie pour être libérés au besoin. Typiquement, seule une petite quantité de ces acides se fraye un chemin dans le gros intestin.
Cependant, lorsque BAD est présent, des quantités excessives d'acides biliaires sont injectées dans le gros intestin .
Cela conduit à une augmentation de la sécrétion de liquide, entraînant des selles liquides et une accélération de la motilité intestinale - dont les deux se terminent par des symptômes de diarrhée.
Bien que l'on ait pensé que le dysfonctionnement impliquait une malabsorption, des recherches plus récentes suggèrent que le problème pourrait en fait être une surproduction d'acides biliaires.
Cela peut être dû à un dysfonctionnement de la boucle de rétroaction qui devrait inhiber la production d'acides biliaires.
Causes
Les problèmes de santé suivants peuvent contribuer au développement de BAD:
- Ileal (intestin grêle) maladie
- Chirurgie iléale (souvent en traitement de la maladie de Crohn)
- Enlèvement de la vésicule biliaire (cholécystectomie)
- Prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO)
- Insuffisance pancréatique
- Rayonnement pour le cancer
- Colite microscopique
- Syndrome de l'intestin court
Symptômes
BAD se manifeste principalement comme l'expérience des épisodes chroniques de diarrhée. Certains ou tous les symptômes suivants peuvent également être présents:
- Diarrhée liquide
- Diarrhée avec urgence
- Diarrhée au milieu de la nuit
- Accidents de salissure
- Ballonnements
Diagnostic
Les médecins caractérisent la malasorption des acides biliaires par type, en fonction de sa cause:
- Type 1: Secondaire à une maladie iléale ou résection
- Type 2: idiopathique ou primaire (cause inconnue)
- Type 3: secondaire à tous les autres types de maladies gastro-intestinales
Compte tenu du nouveau regard sur le rôle de l'inhibition de la boucle de rétroaction pour la synthèse des acides biliaires, le terme de malabsorption idiopathique des acides biliaires (I-BAM) peut ne pas être favorable.
Essai
Le test diagnostique optimal pour la présence de BAD est appelé test 75Se-homocholic acid taurine (75SeHCAT). Il s'agit d'un test de médecine nucléaire dans lequel un patient reçoit une capsule à avaler par voie orale, puis subit un examen corporel complet.
Une analyse répétée est prévue sept jours plus tard.
La capsule contient du SeHCAT, qui est utilisé pour évaluer la capacité de l'intestin grêle à retenir les acides biliaires. Un taux de rétention inférieur à 15% est considéré comme révélateur de la présence de BAM.
Malheureusement, le test n'est pas disponible aux États-Unis. On pense que ce manque d'accès au test 75SeHCAT contribue au sous-diagnostic de BAD.
Certains médecins se tournent vers un essai de médicament pour BAD comme une alternative au test 75SeHCAT. Si le médicament entraîne une amélioration des symptômes, BAD (ou BAM) devient le diagnostic.
Un inconvénient de ceci est que l'un des principaux médicaments utilisés pour la MADA n'est pas bien toléré. Il est souvent abandonné - en particulier lorsque les personnes n'ont pas reçu un diagnostic définitif qui pourrait aider à la conformité aux médicaments.
Il existe également une troisième méthode, considérée comme définitive, qui est rarement utilisée car elle nécessite une collecte de selles de 24 heures et la disponibilité d'un petit groupe de laboratoires de recherche appropriés.
IBS-D ou Diarrhée fonctionnelle
Les chercheurs BAD croient que beaucoup de gens qui ont IBS-D ou la diarrhée fonctionnelle en réalité ont BAD. Des études indiquent que la BAD pourrait être à l'origine d'environ un tiers des cas d'IBS-D et de 40 à 50 pour cent des cas de diarrhée fonctionnelle.
Traitement
Dans les cas où la MAU est le résultat d'une maladie identifiable, le traitement se concentrera sur la prise en charge de cette maladie elle-même. Dans les cas où aucune cause sous-jacente ne peut être identifiée, la MADA serait traitée avec une classe de médicaments connus sous le nom de séquestrants ou liants d'acides biliaires.
Ces médicaments semblent agir sur les symptômes de la BAD en se liant aux acides et en réduisant ainsi leurs effets sur le gros intestin. Ce sont les membres actuels de cette classe, dont la prescription pour BAD serait considérée hors AMM:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Ces médicaments sont généralement efficaces pour éliminer les symptômes de la MAU. Cependant, lorsque les médicaments sont prescrits à la posologie pour l'affection, ils ont l'approbation de la FDA, par exemple un taux élevé de cholestérol, la constipation et d'autres symptômes digestifs peuvent être expérimentés. Si l'un de ces médicaments vous a été prescrit, il est important de travailler avec votre médecin pour trouver la dose qui vous convient.
Il est important de noter que ces médicaments peuvent affecter l'absorption d'autres médicaments que vous pourriez prendre. Par conséquent, ils devraient être pris quatre à six heures avant ou après tout autre médicament nécessaire.
Un mot de
Bien que la recherche continue soit nécessaire, il semblerait maintenant que BAD est plus commun que ce qui était précédemment pensé. Si vous avez reçu un diagnostic d'IBS-D ou si vous présentez d'autres symptômes de diarrhée chronique - et votre médecin n'a pas encore exclu la BAD -, vous pourriez discuter de la question avec eux pour voir si ce problème de santé est sous-diagnostiqué de vos symptômes.
> Sources:
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