Guidance CDC et approches alternatives
La vaginose bactérienne (VB) est une infection vaginale fréquente qui provoque des démangeaisons, des pertes vaginales et une odeur caractéristique de «poisson». La plupart des cas sont simples et peuvent être traités avec des antibiotiques sur ordonnance, pris soit par voie orale ou avec des crèmes topiques ou des gels. On sait que les infections à VB se reproduisent fréquemment, habituellement dans les trois à douze mois, nécessitant des formes supplémentaires ou alternatives de traitement.
Le traitement peut également être prescrit pendant la grossesse pour réduire le risque de complications telles que le faible poids à la naissance et la rupture prématurée des membranes.
Remèdes maison
L'une des plus grandes frustrations du traitement de la vaginose bactérienne est le taux élevé de récurrence. Certaines études ont suggéré que le taux pourrait atteindre 50%; d'autres croient que c'est beaucoup plus grand. Et, cela pose un problème étant donné que l'utilisation répétée d'antibiotiques peut augmenter le risque de résistance aux médicaments.
À cette fin, un certain nombre de remèdes à la maison ont été étudiés chez les femmes présentant des symptômes BV récurrents. Les plus importants sont l'acide borique et le peroxyde d'hydrogène, qui sont tous deux relativement peu coûteux et faciles à obtenir à la pharmacie sans ordonnance.
Voici ce que nous savons:
- L'acide borique a été utilisé pour traiter les infections à levures ( candidose vaginale ) pendant plus de 100 ans. Une étude de 2015 a exploré son utilisation comme un suppositoire vaginal chez les femmes avec BV et a constaté que, après 10 jours, le taux d'autorisation d'infection était similaire à celui des antibiotiques.
- Le peroxyde d'hydrogène, administré dans une solution intravaginale à 3%, a également été utilisé pendant des générations pour traiter la BV. Cependant, des recherches menées en 2011 par l'Université John Hopkins ont montré que le traitement n'était pas capable de supprimer les «mauvaises» bactéries spécifiques associées à une infection à BV, ce qui compromet sa valeur chez les femmes présentant des symptômes récurrents.
Alors que ces remèdes sont considérés comme sûrs et abordables, ils ne devraient pas être utilisés sans un diagnostic complet et la contribution de votre médecin. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui souffrent de la première fois, les femmes enceintes ou celles qui présentent des symptômes d'une infection grave (y compris la fièvre, les courbatures, les douleurs pelviennes et / ou abdominales ou la difficulté à uriner).
Prescriptions
Un traitement antibiotique de la vaginose bactérienne est recommandé pour toutes les femmes présentant des symptômes. Cela permet non seulement d'éradiquer l'infection, mais aussi de réduire les risques de contracter une maladie sexuellement transmissible comme la gonorrhée , la chlamydia et la trichomonase .
Traitements préférés
Il existe trois schémas thérapeutiques antibiotiques préférés recommandés par les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) pour le traitement des BV:
- Métronidazole: 500 milligrammes par voie orale (par voie orale) deux fois par jour pendant sept jours
- Métronidazole: gel à 0,75% appliqué une fois par jour pendant cinq jours à l'aide d'un applicateur intravaginal jetable de 5,0 grammes
- Crindamycine 2,0 pour cent de crème: appliqué une fois au coucher pendant sept jours en utilisant un applicateur intravaginal de 5,0 grammes
Traitements alternatifs
Certains traitements sont réservés à la thérapie de deuxième intention si les symptômes réapparaissent ou si une personne a une résistance connue à un antibiotique préféré.
Les thérapies alternatives comprennent:
- Clindamycine: 300 milligrammes par voie orale deux fois par jour pendant sept jours
- Clindamycine: suppositoires de 100 milligrammes appliqués au coucher pendant trois jours
- Tinidazole: 2,0 grammes pris par voie orale une fois par jour pendant deux jours
- Tinidazole: 1,0 g pris par voie orale une fois par jour pendant cinq jours
Recommandations de prescription
Quel que soit le traitement qui vous est prescrit, vous devez suivre le cours même si vos symptômes disparaissent. Ne pas le faire peut augmenter le risque de résistance aux antibiotiques.
Il est conseillé de s'abstenir de consommer de l'alcool pendant le traitement et pendant 24 heures après. Boire peut déclencher des symptômes tels qu'un mal de tête, des bouffées de chaleur, une accélération du rythme cardiaque, un essoufflement, des nausées, des vomissements et des évanouissements.
Pour éviter l'exposition aux bactéries et autres microbes nocifs, vous devriez soit éviter les rapports sexuels, soit utiliser des préservatifs tout au long du traitement. Alors que la BV n'est pas considérée comme une infection sexuellement transmissible, des micro-organismes potentiellement dangereux peuvent être hébergés sur le pénis masculin, en particulier sous le prépuce. Même un partenaire sexuel féminin présente un risque dû soit au contact peau-à-génital ou génital-à-génital.
Malgré ces risques, le traitement d'un partenaire sexuel n'est généralement pas nécessaire.
Effets secondaires communs
La plupart sont relativement doux. Parmi eux:
- Les médicaments par voie orale peuvent causer des maux d'estomac, des nausées, des symptômes du rhume (toux, écoulement nasal, mal de gorge) et un goût métallique dans la bouche.
- Les antibiotiques topiques peuvent causer des démangeaisons vaginales, des maux de tête, des nausées, des symptômes du rhume, une sensation de picotement dans les mains et les pieds et un goût métallique dans la bouche.
Recommandations de grossesse
Une infection à VB active pendant la grossesse peut augmenter le risque d'accouchement prématuré, d'insuffisance pondérale à la naissance, de rupture prématurée des membranes et, plus rarement, de fausse couche.
Les antibiotiques oraux sont les plus couramment prescrits, soit 300 milligrammes de clindamycine ou 500 milligrammes de métronidazole pris deux fois par jour pendant sept jours. En revanche, les antibiotiques topiques semblent moins efficaces pour prévenir les complications de la grossesse.
Alors que la plupart des études montrent que l'utilisation d'antibiotiques par voie orale peut réduire le risque de PROM et l'insuffisance pondérale à la naissance, les données probantes manquent dans leur capacité à prévenir les naissances prématurées.
Résistance aux antibiotiques
De manière générale, le risque de résistance aux antibiotiques dans la vaginose bactérienne est loin d'être aussi spectaculaire que l'on pourrait s'y attendre. Cela est dû en partie aux types de bactéries impliquées dans les BV (qui sont anaérobies et ne nécessitent pas d'oxygène) comparées à celles trouvées dans d'autres formes de vaginite (qui sont aérobies et nécessitent de l'oxygène).
Les bactéries aérobies se trouvent à l'extérieur du corps et se transmettent plus facilement d'une personne à l'autre. Ceux-ci comprennent des types bien connus tels que Staphylococcus aureus, Streptococcus et Escherichia coli ( E. coli ). L'utilisation généralisée d'antibiotiques pour traiter ces infections a entraîné une augmentation des taux de résistance.
Bien que cela soit beaucoup moins commun avec les bactéries impliquées dans BV, la résistance peut parfois se produire. Cela dépend en grande partie du type de "mauvaises" bactéries qui peuvent prédominer lors d'une infection BV. Par exemple:
- On pense que la résistance au métronidazole se construit en réponse à un type de bactérie vaginale connue sous le nom d' Atopobium vaginae. La même chose est moins fréquente avec la clindamycine.
- En revanche, la résistance à la clindamycine est devenue une préoccupation croissante en ce qui concerne les souches bactériennes Prevotella . La même chose n'a pas été observée avec le métronidazole.
- Des cas de résistance au métronidazole à une autre bactérie vaginale commune connue sous le nom de Gardnerella vaginalis ont également été signalés.
Mais, dans le schéma plus large, la menace est toujours considérée comme faible et les avantages du traitement l'emportent largement sur les conséquences.
À cette fin, l'antibiothérapie ne devrait jamais être évitée en raison du risque largement infondé de résistance. En fin de compte, la résistance peut être évitée en prenant vos médicaments complètement et comme prescrit. De plus, si les symptômes réapparaissent, vous ne devriez jamais les ignorer, mais plutôt les faire soigner plus tôt que tard.
Médecine alternative complémentaire (CAM)
La vaginose bactérienne est causée lorsque la «bonne» flore vaginale, appelée lactobacilles, est épuisée, ce qui permet aux «mauvaises» bactéries de prédominer et de causer une infection. En tant que tel, il a été suggéré que les probiotiques , riches en bactéries saines comme Lactobacillus acidophilus , peuvent être utiles pour reconstituer la flore vaginale. Et, il existe des preuves pour soutenir cela.
Un examen des études cliniques en 2014 a conclu que l'utilisation quotidienne d'un probiotique oral, soit par des suppléments ou des aliments comme le yogourt, peut prévenir une infection à VB ou aider à soutenir un traitement antibiotique.
Cela étant dit, leur capacité à traiter une infection BV par leurs propres moyens est hautement improbable. Pour sa part, le CDC a longtemps remis en question l'utilisation des probiotiques dans le traitement de la BV, même comme une forme de thérapie d'appoint. Cela ne veut pas dire que les probiotiques n'ont aucune valeur; c'est simplement qu'il n'y a aucune preuve que les bactéries probiotiques peuvent se déplacer de l'estomac vers le vagin dans des quantités considérées comme thérapeutiques.
Il y a eu un manque similaire de preuves soutenant l'utilisation d'autres remèdes naturels (tels que l'ail ou l'huile de théier) dans le traitement de la BV.
> Sources:
> Centres de contrôle et de prévention des maladies. "2015 lignes directrices de traitement des maladies sexuellement transmissibles: vaginose bactérienne." Atlanta, Géorgie; mis à jour le 4 juin 2015.
> Homayouni, A .; Bastani, P .; Ziyadi, S. et al "Effets des probiotiques sur la récidive de la vaginose bactérienne: une revue." J Low Genit Tract Dis. 2014; 18 (1): 79-86. DOI: 10.1097 / LGT.0b013e31829156ec.
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