Dans un hôpital ou un cabinet de médecin, il est facile pour les soignants de faire la différence entre les patients et les membres de la famille; ils vous disent. Les patients viennent à la réception et s'enregistrent en tant que patient. Les patients reçoivent des brassards qui doivent être scannés et revérifiés chaque fois qu'un fournisseur de soins de santé fournit des soins de santé. Souvent, les visiteurs ou la famille s'inscrivent et reçoivent même un badge ou une étiquette pour que tout le monde sache qu'ils ne sont pas des patients.
L'identification des patients dans la plupart des établissements de soins de santé est si intuitive que la définition d'un patient dans ces établissements ne vient même pas à l'esprit des soignants qui y travaillent. D'un autre côté, identifier le bon patient est une affaire plus importante. Nous voulons nous assurer que nous n'administrons pas un médicament ou n'effectuons pas une intervention chirurgicale sur la mauvaise personne. Les infirmières et les médecins dans les hôpitaux ont un peu d'anxiété face à la possibilité que la mauvaise personne passe inaperçue dans une salle d'opération. L'idée que la personne pourrait même ne pas être un patient, cependant, n'est même pas une considération.
Patients à l'extérieur de l'hôpital
C'est différent pour un premier répondant. Les patients ne sont pas aussi facilement identifiés. Il y a certainement des cas simples: Une personne a mal et appelle le 911 . Des paramédics arrivent pour trouver une personne qui se plaint de douleur et lui demandent quand il va se rendre à l'hôpital. Il n'y a aucun doute sur qui est le patient lorsque les premiers répondants arrivent.
Ce n'est pas toujours clair. Et si la personne que vous pensiez être le patient n'a pas réellement initié la réponse? Voici un exemple: Vous rendez visite à votre mère âgée et elle vous dit qu'elle ne se sent pas bien ces derniers temps. Vous voyez qu'elle se déplace lentement et semble souffrir. Elle grimace quand elle se lève ou s'assoit.
Elle a l'air un peu pâle. Vous décidez qu'elle a l'air vraiment malade et vous appelez à l'aide.
Chercher ou ne pas chercher
Lorsque les pompiers arrivent chez votre mère, elle leur dit qu'elle ne voulait vraiment pas d'aide. Elle refuse de se soumettre à leur évaluation physique et ne répond pas vraiment à leurs questions. Lorsque l'ambulance arrive, elle refuse le transport à l'hôpital.
Votre mère est-elle un patient? C'est un appel difficile. Elle n'a pas demandé de soins médicaux, ce qui est la façon dont la plupart des établissements de soins de santé identifient leurs patients - par le simple fait que le patient a demandé de l'aide. Elle a refusé leur aide quand ils sont arrivés et elle n'a pas participé à ses propres soins. C'est sa maison, pas un hôpital. Elle n'était pas une patiente avant d' appeler le 911, et elle n'a pas appelé.
Si vous êtes le premier intervenant sur cette course, qu'en pensez-vous? Quelqu'un était assez inquiet pour appeler à l'aide et voudrait que vous évaluiez le «patient» pour un problème médical possible. Il est vrai que la personne refuse les soins, mais il est également vrai que les crises cardiaques ou les infections septiques peuvent être très subtiles, même pour la personne malade. Les premiers répondants doivent-ils faire leurs valises et retourner à la station ou insister pour que votre mère signe un formulaire indiquant qu'elle refuse de recevoir des soins médicaux?
Trop à compter
Que faire si vous êtes un ambulancier qui travaille sur une ambulance et que vous êtes envoyé à un accident de véhicule impliquant un bus bondé? L'autobus a heurté un autre véhicule à une vitesse plutôt lente. Personne n'est sérieusement blessé. Il y a une personne dans le bus qui était debout à ce moment-là et qui a été renversée par terre. Il veut être vu par un médecin à l'hôpital. Tout le monde dans le bus veut revenir sur la route et aimerait bien que vous vous éloigniez de la route.
Est-ce que tout le monde dans le bus est un patient? La plupart ont exprimé le désir de ne pas être évalués, mais ils ont tous souffert d'un mécanisme de blessure suffisamment important pour que l'on puisse voir au moins une personne.
Ils étaient tous des passagers d'un véhicule impliqué dans une collision. Sont-ils tous sobres ? Quelqu'un a appelé le 911, peut-être même du même bus. Les premiers intervenants devraient-ils faire appel à un bataillon d'aides pour évaluer et discuter du consentement éclairé (ou du refus éclairé) avec tout le monde dans l'autobus avant de permettre au conducteur de reprendre son itinéraire?
Ce sont des questions difficiles pour les premiers intervenants, surtout aux États-Unis. De nombreux États permettent aux premiers intervenants d'être poursuivis pour négligence ou abandon s'ils laissent derrière eux un patient potentiellement blessé ou malade sans soins appropriés. La jurisprudence en matière de soins de santé repose en grande partie sur les médecins et les infirmières exerçant dans un établissement. Ce qui est basé sur les services médicaux d'urgence est assez mince et ne couvre souvent pas la myriade de scénarios compliqués auxquels font face les ambulanciers paramédicaux presque tous les jours.
Qui paye?
En outre, un problème américain est le coût . Sans les soins de santé universels dont bénéficient de nombreux autres pays industrialisés, les patients aux États-Unis doivent souvent payer pour leurs soins de leur poche. Certaines zones ne sont facturées que si le patient est transporté à l'hôpital, mais de nombreux lieux sont facturés pour évaluer les patients sur le terrain, quel que soit le traitement fourni, le cas échéant.
Si Maman refuse tout soin et ne doit pas être transportée à l'hôpital, est-il juste de lui envoyer une facture pour l'évaluation qui a été fournie? Quelqu'un a appelé le 911 pour elle parce qu'elle semblait être dans le besoin. Des prestataires de soins de santé hautement qualifiés et compétents ont répondu et ont fourni une évaluation initiale, qui aurait entraîné un traitement potentiellement vital si elle avait présenté de manière plus sévère. Cependant, elle ne cherchait toujours pas ses propres soins, alors devrait-elle être responsable du coût?
Err du côté de la prudence
Face à cette situation, la meilleure option du paramédic est de considérer les objectifs de l'interaction avec votre mère. L'ambulancier veut fournir de bons soins médicaux sans empiéter sur les droits de l'individu. Comment est-ce mieux servi? Laissez la question du coût pour le moment, car la réponse à ce qui devrait être fait sur le plan clinique et ce qui devrait être fait sur le plan financier ne sont pas toujours alignés et compliquent énormément le scénario.
Une évaluation minimale peut être effectuée passivement. Les signes de la peau , en particulier la couleur et l'humidité, peuvent être vérifiés sans contact physique. Mouvement, réponses appropriées aux questions, stabilité - tout peut être observé de l'autre côté de la pièce. Si le sujet de l'appel au 911 (en particulier ne pas l'appeler un patient ) semble être en détresse médicale, il incombe certainement aux intervenants de faire preuve de prudence. Une documentation complète et complète est essentielle.
Elle devrait être traitée comme un patient dans la documentation, même si elle nie la catégorie. Tout enregistrer est important à la fois légalement et cliniquement. Si, en effet, il y a un problème médical qui progresse, les observations faites par les premiers répondants initiaux pourraient aider à un diagnostic éventuel, même si aucun traitement n'est effectué pendant la première interaction.
Le cas du bus est plus difficile. Le mécanisme de la blessure est certainement présent et il y a un argument décent selon lequel une collision suffisamment importante pour causer des blessures à un occupant peut causer des blessures à autrui. Malheureusement, c'est une pente glissante. Les intervenants se retrouvent à la merci de ceux qui sont sur les lieux pour les aider à identifier de vrais patients lorsque plusieurs personnes sont impliquées. La position la plus sûre d'un point de vue litigieux est de traiter tout le monde dans le bus comme des patients potentiels et de faire signer à tous des formulaires refusant les soins. Dans la plupart des systèmes EMS, il n'y a pas de méthode pour documenter de manière abrégée la charge de travail écrasante que créerait.
Malheureusement, il n'y a pas de bon moyen d'identifier facilement les patients dans le cadre préhospitalier. On se fie beaucoup à l'intuition et aux circonstances de l'aidant. En gardant à l'esprit les soins médicaux du patient potentiel, la chose la plus importante à retenir est que certaines personnes ne demandent pas de soins médicaux avant qu'il ne soit trop tard.
> Sources:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Combien les travailleurs des services d'urgence savent-ils sur la capacité et le consentement? Emerg Med J. 2007 Juin; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., et Moore, M. (2014). Ce que les médecins urgentistes doivent savoir sur le consentement éclairé: Scénarios juridiques, cas et mises en garde. Médecine d'urgence académique , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429