Le risque d'infection est-il augmenté avec l'utilisation d'un inhibiteur du TNF?
Question: Y a - t-il un risque accru d'infection par l'utilisation de bloqueurs du TNF?
Quelle est la relation entre le TNF (facteur de nécrose tumorale) et l'infection? Y a-t-il un cas où les antécédents médicaux ou les symptômes cliniques d'un patient empêcheraient la prescription d' anti-TNF ? De plus, y a-t-il un moment où ces médicaments devraient être interrompus ou même temporairement interrompus, par exemple si un patient a un rhume, une grippe, une infection ou une chirurgie à venir?
Réponse: Les anti-TNF sont un traitement très efficace pour la polyarthrite rhumatoïde . Comme tous les médicaments, il existe des effets secondaires potentiels. Les 5 anti-TNF: Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab pegol) augmentent le risque de développement de la tuberculose (TB). La raison en est que le facteur de nécrose tumorale (TNF) joue un rôle crucial dans la défense immunitaire de l'organisme contre les bactéries responsables de la tuberculose. Par conséquent, il est recommandé aux médecins de dépister les patients avec un test cutané à la tuberculine avant de commencer le traitement avec un anti-TNF. S'il existe des preuves d'une exposition antérieure (une zone rouge surélevée se développera dans les 2-3 jours sur le site du test cutané), un médicament peut être administré en association avec le bloqueur du TNF pour permettre le traitement.
De plus, des études cliniques ainsi que des rapports de pharmacovigilance (rapports de patients et de médecins ayant utilisé les médicaments après leur approbation par la FDA) ont démontré que les inhibiteurs du TNF augmentent le risque d'infections graves (en plus de la tuberculose). à la population générale.
Malgré de bons résultats cliniques dans le groupe rhumatoïde, on craint toujours que ces médicaments augmentent réellement le risque d'infection grave parce que, typiquement, les patients les plus en santé sont inclus dans des études cliniques et de nombreux cas d'infection ne sont pas signalés. marché.
Voici la ligne du bas:
- Il est recommandé que les bloqueurs du TNF ne soient pas initiés par quelqu'un qui a une infection active.
- Les patients qui ont des infections récurrentes sérieuses ou des infections chroniques devraient éviter d'employer des bloqueurs de TNF.
- De plus, les inhibiteurs du TNF devraient être temporairement arrêtés chez les patients qui développent une infection grave en utilisant un inhibiteur du TNF ou chez ceux qui ont besoin d'antibiotiques pour traiter leur infection.
Scott J. Zashin, MD a déclaré: «Si l'arrêt du traitement chez les patients atteints d'infections mineures n'est pas clair, mais je recommande généralement d'éviter le traitement car je ne pense pas que les avantages du traitement continu pendant l'infection l'emportent sur les risques. Il n'y a pas de recommandations de la part des entreprises quant à l'arrêt temporaire du traitement.Les données sur l'effet des bloqueurs du TNF sur les résultats chirurgicaux sont limitées et contradictoires.En général, je recommande d'arrêter Enbrel 1-2 semaines avant la chirurgie, et reprendre 1 une semaine plus tard, s'il n'y a aucun signe ou symptôme d'infection, Humira doit être arrêté 2 semaines avant et repris 1 semaine après, Remicade doit être arrêté 4 semaines avant et repris 10 jours à 4 semaines après la chirurgie. "
Remarque: Veuillez consulter votre médecin pour savoir si vous devez arrêter temporairement Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ou Cimzia avant la chirurgie.
Les médecins peuvent avoir des exigences différentes.
La source:
Scott J. Zashin, MD est professeur assistant clinique à l'Université du Texas Southwestern Medical School et un médecin traitant à Presbyterian Hospitals de Dallas et de Plano. Le Dr Zashin est l'auteur de Arthritis Without Pain - Le miracle des anti-TNF et co-auteur du traitement de l'arthrite naturelle .