La plupart du temps, l'imagerie cérébrale n'est pas nécessaire à moins de présence de drapeaux rouges
Pour la grande majorité des évaluations de maux de tête, l'imagerie du cerveau ne sera pas ordonnée. Un médecin peut simplement diagnostiquer un trouble de la migraine ou une migraine en fonction des antécédents médicaux, des symptômes et de l'examen physique d'une personne.
Mais dans certains cas, l'imagerie du cerveau (par exemple, une IRM du cerveau ou un scanner du cerveau) est nécessaire pour évaluer les causes graves, parfois mortelles, d'un mal de tête.
Voici des exemples de cas où un médecin commanderait l'imagerie pour votre mal de tête.
Pire mal de tête de votre vie (aka Tête de coup de tonnerre)
Le «pire mal de tête de votre vie», ou un mal de tête de coup de tonnerre, est inquiétant pour une hémorragie sous-arachnoïdienne (une hémorragie dans le cerveau) et nécessite un scanner immédiat.
Si la tomodensitométrie du cerveau est normale et que votre médecin s'inquiète toujours d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, une ponction lombaire (ponction lombaire) sera effectuée.
Une angiographie par résonance magnétique ( MRA ), et / ou phlébographie ( MRV ) est également fréquemment effectuée pour exclure tout problème de vaisseau sanguin dans le cerveau.
Un mal de tête de coup de tonnerre peut également être un signe d'autres conditions sérieuses comme une urgence hypertensive ou une dissection artérielle .
Céphalée sévère soudaine sur un côté de la tête
Un début soudain de douleur à la tête, surtout si la douleur irradie dans le cou, est inquiétant pour une dissection de l'artère carotide ou vertébrale.
Il s'agit également d'une urgence médicale et nécessite une IRM émergente du cerveau et un CTA ou un ARM de la tête et du cou (ces tests d'imagerie examinent les vaisseaux sanguins dans le cerveau).
Maux de tête sévères pendant la grossesse ou la période post-partum
Alors que les maux de tête sont courants pendant la grossesse et la plupart ne sont pas inquiétants, un mal de tête sévère justifie l'imagerie du cerveau.
Pour certaines conditions médicales graves, comme l'apoplexie hypophysaire ou le syndrome vasculaire cérébral réversible, (lorsque les artères dans les spasmes cérébraux), la grossesse est un facteur de risque.
Il y a d'autres conditions médicales sérieuses qu'un docteur doit considérer quand une femme a un mal de tête sévère pendant la grossesse, en incluant l'accident vasculaire cérébral ou la thrombose veineuse cérébrale.
Maux de tête chez les personnes ayant un système immunitaire affaibli
Les personnes ayant des antécédents de VIH / SIDA ou de diabète, les personnes prenant des chimiothérapies pour un cancer ou les corticostéroïdes à long terme (comme la prednisone) ont un système immunitaire affaibli, ce qui signifie qu'ils peuvent avoir de la difficulté à combattre les infections.
Les principales préoccupations au sujet d'un mal de tête chez les personnes ayant un système immunitaire affaibli comprennent:
- un abcès cérébral
- méningite
- cancer du cerveau ou de la moelle épinière
Une tumeur au cerveau et une infection dans le cerveau (comme un abcès) peuvent être visualisées avec une IRM du cerveau.
Maux de tête chez les personnes de plus de 50 ans présentant une artérite à cellules géantes suspectée
L'artérite à cellules géantes - provoque une inflammation de certains vaisseaux sanguins de grande et de moyenne taille, généralement des branches de l'artère carotide externe (une grosse artère dans le cou).
Cette inflammation des vaisseaux sanguins peut entraîner une variété de symptômes, mais surtout un nouveau mal de tête (souvent le cuir chevelu peut être tendre au toucher, mais pas toujours), la douleur à la mâchoire en mangeant, et parfois des changements de vision.
Certaines personnes développent également de la fièvre et ne se sentent pas bien avec une perte d'appétit et des douleurs généralisées.
En plus d'un test sanguin de taux de sédimentation érythrocytaire (ESR), une biopsie de l'artère temporale et une IRM haute résolution sont souvent demandées pour confirmer le diagnostic.
Nouvelle céphalée ou aggravation du schéma
Un mal de tête dont le schéma s'aggrave justifie l'imagerie du cerveau, afin d'exclure un saignement dans le cerveau (par exemple, un hématome sous-dural), ou une tumeur.
Un nouveau mal de tête, surtout chez quelqu'un ayant des antécédents de cancer ou de VIH, justifie également l'imagerie, car il existe un risque de propagation du cancer au cerveau ou d'une infection cérébrale.
Maux de tête plus d'autres symptômes ou signes
Parfois, ce sont les symptômes associés à votre mal de tête qui justifient la neuroimagerie - et cela peut être une tomodensitométrie ou une IRM ou les deux. Ces symptômes ou signes associés comprennent:
- symptômes neurologiques (par exemple, faiblesse ou engourdissement d'un côté du corps, vision floue ou confusion)
- une raideur de la nuque, de la fièvre ou d'autres symptômes du corps entier comme une éruption cutanée
- un mal de tête déclenché par une toux, un exercice intense, le sexe
- une constatation d'un œdème papillaire à l'examen physique (lorsque le disque optique dans l'œil gonfle en raison d'une pression accrue dans le cerveau)
Un mot de
Il est important de se rappeler que dans la plupart des cas, l'imagerie cérébrale n'est pas indiquée pour un diagnostic de mal de tête ou de migraine. La plupart des maux de tête sont simplement cela - juste un mal de tête, un problème médical bénin.
Cela étant dit, il est important de consulter un médecin pour votre évaluation des maux de tête. Il peut être difficile de distinguer ce qui est sérieux de ce qui ne l'est pas. Parfois, ce sont les petites nuances médicales qu'un médecin prend pour établir le diagnostic.
> Source:
> Hainer BL, Matheson EM. Approche de la céphalée aiguë chez les adultes. Suis médecin de la famille . 2013 15 mai; 87 (10): 682-87.