Réactions allergiques pendant la grossesse
L'anaphylaxie est une réaction allergique grave, causée par la libération de produits chimiques allergiques tels que l' histamine provenant de cellules allergiques telles que les mastocytes . Les causes de l'anaphylaxie comprennent les aliments, les médicaments tels que la pénicilline et les AINS , les piqûres de latex et d' insectes et les piqûres . Les symptômes de l'anaphylaxie peuvent inclure une urticaire et un œdème de Quincke , des symptômes d'asthme , des nausées / vomissements et de la diarrhée, ainsi qu'une pression artérielle basse.
L'anaphylaxie peut également survenir pendant la grossesse, en particulier pendant le travail et l'accouchement, et peut représenter un danger particulier pour le fœtus, car une hypotension liée à l'anaphylaxie chez la mère peut affecter le flux sanguin vers les organes vitaux du fœtus, comme le cerveau et le cœur. . Les symptômes supplémentaires de l'anaphylaxie pendant la grossesse peuvent inclure des démangeaisons vaginales et vulvaires, des crampes utérines et des douleurs au bas du dos.
Causes de l'anaphylaxie pendant la grossesse
Les causes de l'anaphylaxie pendant la majeure partie de la grossesse sont les mêmes que chez une femme non enceinte. Cependant, pendant le travail et l'accouchement, il existe des causes uniques d'anaphylaxie qui doivent être prises en compte. Dans une revue passée de 23 patients avec anaphylaxie pendant la grossesse, 8 avaient l'anaphylaxie à la pénicilline et aux antibiotiques apparentés, 6 avaient l'anaphylaxie au latex, 1 avait l'anaphylaxie à une piqûre d'abeille, et le reste avait l'anaphylaxie à d'autres divers médicaments.
Une autre grande étude d'un hôpital du Texas a évalué que 700 000 femmes post-partum libérées après l'accouchement ont présenté 19 cas d'anaphylaxie (0,0027% des accouchements), plus de la moitié des cas étant dus à la pénicilline et aux antibiotiques apparentés.
La majorité des femmes souffrant d'anaphylaxie dans cette étude avaient accouché par césarienne.
Pénicilline et antibiotiques apparentés. Pendant le travail et l'accouchement, ces médicaments représentent la cause la plus fréquente d'anaphylaxie. La pénicilline (et les antibiotiques apparentés) est le médicament de choix pour la prévention des infections streptococciques du groupe B (SGB) et d'autres infections (comme la prophylaxie pendant la césarienne) et est souvent administré au moment du travail et de l'accouchement.
Alors que les tests cutanés sont le meilleur moyen de diagnostiquer une allergie à la pénicilline, ceci n'est pas recommandé pendant la grossesse, étant donné le faible risque d'anaphylaxie qui peut survenir à la suite des tests. L'éviction de la pénicilline est préférable pendant la grossesse (avec l'utilisation d'un autre antibiotique autre que la pénicilline), à moins qu'il n'y ait pas d'alternative, par exemple lorsque la mère est infectée par la syphilis .
Allergie au latex L'allergie au latex est également une cause fréquente d'anaphylaxie pendant le travail et l'accouchement. Les femmes enceintes ayant des antécédents d'allergie au latex doivent être évaluées avant le travail et l'accouchement au moyen d'un test ELISA IgE sérique , plutôt que d'un test cutané sur latex, étant donné la faible probabilité de provoquer une anaphylaxie. Les femmes enceintes allergiques au latex peuvent ensuite bénéficier d'un environnement sans latex pour le travail et l'accouchement.
Traitement de l'anaphylaxie pendant la grossesse
Typiquement, le traitement de l'anaphylaxie aiguë pendant la grossesse n'est pas différent de celui de la non-grossesse. L'épinéphrine est le traitement de choix, et l'hypotension doit être traitée de façon agressive avec des doses répétées d'épinéphrine (au besoin), de liquides intraveineux et d'autres médicaments pour maintenir la tension artérielle. Une pression artérielle basse chez la mère peut entraîner une baisse de la circulation sanguine vers les organes vitaux du fœtus, en particulier le cerveau.
Des lésions cérébrales anoxiques peuvent se produire lorsque le flux sanguin est réduit au fœtus pendant plus de 5 minutes.
Le meilleur traitement de l'anaphylaxie pendant la grossesse est la prévention de l'anaphylaxie en premier lieu. Par conséquent, les allergologues sont extrêmement importants dans le soin des femmes enceintes qui ont des antécédents d'anaphylaxie aux aliments, aux médicaments, au latex et aux allergies aux piqûres d'insectes. Le dépistage de la plupart des allergies devrait être différé pendant la grossesse ou effectué par des tests sanguins, afin de minimiser le risque d'anaphylaxie à la suite de tests cutanés.
La source:
Simons FER, Schatz M. Anaphylaxie pendant la grossesse. J Allergie Asthme Immunol. 2012; 130: 597-606.