Médicaments de migraine intraveineuse dans la salle d'urgence
Parfois, la douleur d'une crise de migraine est si intense qu'elle nécessite une visite à l'urgence. Ou, dans d'autres cas, les nausées et les vomissements qui accompagnent une crise de migraine limitent la prise de médicaments par voie orale. Dans les salles d'urgence ou les centres de soins d'urgence, les crises de migraine aiguës sont souvent traitées par des médicaments intraveineux. Mais lequel est le meilleur?
Une étude en neurologie a randomisé 330 patients avec une crise de migraine aiguë pour recevoir soit 1 g de valproate de sodium, 10 mg de Reglan (métoclopramide), soit 30 mg de Toradol (kétorolac).
Le valproate de sodium est un médicament anti-épileptique qui, dans sa forme orale, est parfois utilisé pour prévenir les migraines. En fait, l'American Academy of Neurology a conclu que les produits de valproate, le divalproex sodium et le valproate de sodium, sont efficaces (médicaments de niveau A) dans la prévention des migraines. Cela étant dit, il est important de noter que le valproate est contre-indiqué chez les femmes enceintes.
Reglan (Metoclopramide) est un médicament anti-émétique ou anti-nausée. Il bloque les récepteurs de la dopamine dans le cerveau et soulage principalement la gastroparésie (lorsque la vidange du contenu gastrique est retardée). Il est couramment utilisé comme un agent unique pour traiter les migraines dans les salles d'urgence. Cela peut provoquer un sentiment d'agitation.
Toradol (Ketorolac) est un AINS avec un début d'action rapide. Comme Reglan, il est couramment utilisé dans les salles d'urgence pour traiter les migraines. Rappelez-vous, cependant, les AINS ont plusieurs effets indésirables potentiels et devraient être évités par certaines personnes, en particulier ceux qui ont des antécédents de saignement de l'estomac, une maladie rénale et / ou une maladie cardiaque.
Qu'a montré cette étude sur la migraine?
Dans l'étude, tous les patients ont rapporté un score initial de douleur de migraine de 7 ou plus sur une échelle de 0 à 10, et la majorité ne prenait pas de traitement préventif de la migraine.
Après une heure de prise de l'un des trois médicaments mentionnés ci-dessus, ceux qui ont reçu du valproate de sodium se sont améliorés d'un score moyen de 2,8 alors que ceux qui ont reçu Reglan et Toradol se sont améliorés respectivement de 4,7 et 3,9 points en moyenne.
Les résultats de l'étude ont également révélé que les receveurs de valproate de sodium nécessitaient plus de médicaments de secours contre la migraine (69%) que ceux recevant du métoclopramide (33%) et du kétorolac (52%). Un médicament de migraine de secours
Enfin, un plus grand nombre de receveurs de Reglan ont préféré recevoir ce même médicament lors d'une visite à la salle d'urgence par rapport aux deux autres groupes.
Ceci étant dit, 24 heures après l'administration initiale du médicament, le soulagement soutenu des maux de tête était faible dans les trois groupes: valproate de sodium (4%), Reglan (11%) et Toradol (16%).
Qu'est-ce-que tout cela veut dire?
- Reglan et Toradol peuvent être préférés au valproate de sodium comme médicament intraveineux pour les crises de migraine dans la salle d'urgence.
- Reglan peut être un médicament préféré parmi les patients qui vont à l'urgence pour une migraine, bien que ce ne soit pas une règle absolue.
- L'inconvénient révélé ici est que la majorité des sujets n'ont pas eu de soulagement soutenu de leurs maux de tête. Cela signifie que nous avons besoin de meilleurs traitements pour soulager la douleur chez les migraineux lors d'une crise aiguë sévère.
Une mise en garde de l'étude qui devrait être mentionné est que la majorité des participants ne prenaient pas un traitement préventif de la migraine.
Cela rend difficile la généralisation des résultats à ceux qui souffrent de migraine plus sévère et / ou chronique (qui prennent probablement un médicament préventif).
Un autre point à soulever est que ces trois médicaments intraveineux ne sont pas les seuls utilisés pour traiter les crises de migraine aiguë sévère dans la salle d'urgence.
Une autre option pour la thérapie de la migraine à l'urgence est le sumatriptan sous-cutané (un triptan donné comme une injection dans votre tissu adipeux). D'autres types d'antiémétiques comme la Compazine (prochlorpérazine) peuvent être administrés, souvent avec Benadryl (diphenhydramine) pour prévenir les effets secondaires des antiémétiques, comme l'agitation et la dystonie .
La dihydroergotamine ( DHE ) peut également être administrée en salle d'urgence et peut être administrée par voie nasale, intraveineuse ou intramusculaire. DHE peut causer des nausées, donc un antiémétique est généralement donné à l'avance pour éviter cela.
Enfin, certains médecins urgentistes donnent également un stéroïde appelé dexaméthasone avec l'un des traitements contre la migraine mentionnés ci-dessus - la théorie étant que cela peut aider à réduire le risque que le mal de tête de la personne revienne tôt. L'hydratation par les fluides intraveineux est également une grande partie du traitement des migraines dans les urgences, surtout si une personne a des nausées et des vomissements.
Un mot de
Si vous finissez par aller à l'urgence pour une crise de migraine aiguë, vous pouvez recevoir un médicament par voie intraveineuse (ou une injection, si votre médecin vous donne du sumatriptan). En fin de compte, ce que le médecin vous donne est une décision individualisée, basée sur votre historique de santé unique.
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