Les transfusions sanguines multiples font partie de la vie de certains patients atteints de leucémie, de lymphome et de myélome. Les transfusions sont utilisées pour améliorer le nombre de cellules sanguines et pour traiter les signes et les symptômes de l' anémie - tels que la fatigue, la pensée brumeuse, l'essoufflement et la faiblesse . Cependant, de multiples transfusions sanguines au cours du temps peuvent potentiellement causer une surcharge en fer - une condition qui, si elle n'est pas traitée, peut endommager le cœur et le foie.
Comment ça se passe
Le fer a un rôle très important dans nos corps. Il joue un rôle dans de nombreux processus biologiques, y compris la synthèse de l'ADN lorsque les cellules se divisent, et le transport de l'oxygène des poumons à nos cellules et tissus. Le fer que nous absorbons dans notre alimentation se lie généralement à une protéine appelée transferrine et circule dans notre plasma sanguin.
Pour la plupart, ce fer est utilisé pour former l' hémoglobine, la substance dans les globules rouges qui transporte l'oxygène que nous respirons dans nos tissus . Le surplus de fer est stocké dans le foie, pour un usage ultérieur.
Le corps humain n'a pas la capacité d'éliminer ou d'excréter délibérément le fer en excès, bien que du fer soit perdu dans les processus normaux tels que l'excrétion des cellules de la peau. Une fois que la capacité maximale de stockage de fer du corps est atteinte, le fer commence à s'accumuler dans d'autres parties du corps, entraînant une surcharge en fer.
Les transfusions de globules rouges fournissent une très grande quantité de fer.
Chez les individus en bonne santé, seulement environ 1 à 2 mg de fer sont retournés en un jour donné, c'est-à-dire du fer absorbé par l'alimentation et perdu par l'excrétion des cellules cutanées et des cellules gastro-intestinales, par exemple. Une seule unité de globules rouges concentrés (PRBC), cependant, contient environ 200-250 mg . Le plus souvent, les patients reçoivent deux unités chaque fois qu'ils sont transfusés, ce qui fait 500 mg de plus en une seule journée.
Effets
Lorsque le fer a surchargé la capacité du corps à le stocker en toute sécurité, il peut causer des dommages de plusieurs façons. Tout d'abord, quand il y a plus de fer dans le corps que de transferrine à laquelle il se lie, il circule par lui-même comme fer non lié à la transferrine (NTBI). Cette forme de fer est toxique pour notre corps et endommage nos tissus et nos organes au niveau cellulaire.
En outre, le fer en excès s'accumule dans le cœur, les poumons, le cerveau, les glandes endocrines, le foie et même la moelle osseuse.
Non traitée, cette accumulation peut entraîner:
• Arrêt cardiaque
• Infertilité
• Diabète
• Cirrhose du foie
• L'arthrite
• Hypothyroïdie (thyroïde sous-active)
• Croissance ralentie
• Dysfonction érectile
• Cancer
• Dépression
Certaines preuves suggèrent également que l'infection bactérienne peut être l'une des conséquences de la surcharge en fer.
Qui est à risque?
Les personnes exposées à une surcharge en fer transfusionnelle sont celles qui ont reçu de nombreuses transfusions de globules rouges. Les adultes qui reçoivent régulièrement des transfusions sont à risque après environ 20 unités de PRBC à vie, ou 10 transfusions si vous obtenez deux unités à la fois.
Les patients atteints de cancers du sang et de la moelle, comme la leucémie et le lymphome, nécessitent généralement un plus grand nombre de transfusions après une chimiothérapie, après une radiothérapie de la région pelvienne ou après une greffe de cellules souches .
Les patients atteints de syndromes myélodysplasiques (SMD) ont souvent une hémoglobine persistante et beaucoup dépendent de la transfusion, ce qui les expose à un risque élevé de surcharge en fer. Les SMD avec anémie sidéroblastique peuvent aussi amener les patients à absorber une quantité excessive de fer dans leur nourriture, aggravant ainsi le problème.
Diagnostic
La surcharge en fer se produit au fil du temps, et souvent les patients ne montrent aucun signe. Il est plus probable que la surcharge en fer soit détectée par les résultats de laboratoire avant que la personne présente des symptômes.
Le test le plus courant pour évaluer la saturation en fer est appelé taux de ferritine sérique. Ceci est un test sanguin qui peut être effectué sur une base régulière pour les personnes à haut risque.
Les taux sériques de ferritine augmentent à mesure que la quantité de NTBI augmente dans le sang. Les taux de ferritine sanguine supérieurs à 1 000 μg / L indiquent une surcharge en fer. Les hommes en bonne santé ont habituellement une ferritine sérique de 24-336 mcg / L et les femmes en bonne santé de 12-307 mcg / L. D'autres maladies et conditions peuvent également provoquer la libération de grandes quantités de ferritine dans la circulation, ce qui peut rendre une seule lecture élevée peu fiable, de sorte que les tests sur une base régulière sont la norme.
Les médecins peuvent également choisir de faire une biopsie du foie pour vérifier la concentration en fer. Bien que ce test puisse donner des résultats légèrement plus précis que les taux sériques de ferritine, il nécessite une procédure assez invasive qui peut entraîner des complications, telles que des infections et des saignements. Les résultats de biopsie supérieurs à 7 mg de fer par gramme de foie indiquent une surcharge en fer.
Les études d'imagerie peuvent également révéler des résultats suggérant une surcharge en fer. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour détecter l'accumulation de fer dans le foie et le cœur. L'IRM peut être utilisée avec une biopsie du foie pour diagnostiquer une surcharge en fer ou indépendamment. Cependant, le dépôt de fer n'est pas prédit de façon fiable par IRM dans certains cas, comme lorsque le dépôt de fer se produit dans le pancréas.
Traitement
Il y a deux façons principales de traiter la surcharge en fer: la phlébotomie thérapeutique et la chélation du fer.
La phlébotomie thérapeutique est le moyen le plus rapide et le plus efficace d'abaisser les niveaux de fer chez un patient. Malheureusement, il ne peut pas être utilisé sur des patients qui restent anémiques. Par conséquent, il est généralement réservé aux patients dont la leucémie ou le lymphome est en rémission.
Au cours d'une phlébotomie thérapeutique, une infirmière ou un médecin insérera une grosse aiguille dans votre veine , généralement dans votre bras. Ils vont ensuite retirer environ 500 ml de sang de votre corps sur environ 15-30 minutes. Si vous avez déjà donné du sang, vous avez l'idée. Cette quantité de sang contient environ 250 mg de fer. Comme ce fer est éliminé par votre sang, votre foie libère certains de ses stocks et, éventuellement, la quantité de fer en circulation peut être ramenée à la normale. La phlébotomie peut être effectuée une ou deux fois par semaine si nécessaire pour atteindre l'objectif de taux de ferritine sérique de 50-100mcg / L.
La thérapie de chélation du fer utilise des médicaments qui lient ou chélatent le fer et facilitent son élimination du corps. Le but de ce type de thérapie est d'éliminer l'excès de fer du sang et des tissus organiques. Bien que cette thérapie fonctionne bien sur les dépôts plasmatiques de fer et de foie, elle n'est pas aussi efficace pour éliminer les dépôts de fer du cœur.
La déféroxamine (Desferal), le déférasirox (Exjade) et le défériprone (Ferriprox) sont trois de ces médicaments.
Les médicaments chélateurs du fer sont efficaces pour réduire les niveaux de NTBI, mais ces niveaux rebondissent rapidement si la thérapie est interrompue. Par conséquent, ces médicaments doivent être pris exactement comme indiqué pour qu'ils fonctionnent correctement. Cela peut être un gros engagement pour certains patients. Les chélateurs de fer ne sont pas non plus sans effets secondaires, et les risques et les avantages de la chélation du fer doivent être pondérés avec soin.
En plus de ces thérapies, votre fournisseur de soins de santé peut faire des recommandations pour réduire la quantité de fer que vous absorbez dans vos aliments. Bien que cette mesure ait un sens intuitif, à quelques exceptions près, les avantages de la restriction du fer dans l'alimentation sont discutables car cette approche souffre du phénomène de «baisse dans le seau» et les traitements pour la surcharge en fer comme la phlébotomie plus efficace pour réduire les niveaux de fer.
Conseils sur l'autosoin
Les transfusions sanguines sont souvent une composante nécessaire et efficace du traitement de la leucémie et du lymphome. L'anémie peut avoir des effets très nocifs, voire mortels, sur votre corps et des transfusions peuvent être inévitables.
Cependant, il y a des choses que vous pouvez faire pour vous assurer que vos niveaux de fer sont surveillés correctement. Assurez-vous que votre équipe de soins de santé actuelle connaît tout au sujet de vos antécédents de transfusion sanguine. Il se peut que vous ayez reçu des anomalies cardiaques il y a des années pour une affection complètement indépendante, mais votre médecin doit en être informé maintenant. Rappelez-vous que le fer n'a aucun moyen d'être excrété de votre corps, de sorte que chaque transfusion que vous recevez dans votre vie a le potentiel de contribuer à la surcharge en fer aujourd'hui.
Vous devriez également essayer de garder une trace de chaque transfusion que vous recevez. Cela peut ne pas être facile, et il peut y avoir des moments dans votre thérapie quand il semble que tout ce que vous faites est transfusé, mais il sera important plus tard.
Votre équipe soignante devrait commencer à surveiller votre taux de ferritine sérique une fois que vous aurez reçu environ 20 unités de sang à vie. Si vous obtenez habituellement deux unités à la fois, cela peut être seulement 10 transfusions. S'ils ne le font pas automatiquement, vous devriez le demander.
Bottom Line
Les patients qui reçoivent un certain nombre de transfusions sanguines au cours de leur vie risquent de développer une surcharge en fer. En raison de la nature de leurs maladies et des thérapies utilisées pour les traiter, les patients atteints de cancer du sang et de la moelle osseuse sont souvent dépendants des transfusions pendant un certain temps. Si elle n'est pas traitée, la surcharge en fer peut entraîner de graves dommages aux organes et même la mort, mais des traitements efficaces sont disponibles.
Bien qu'il soit impossible d'éviter les transfusions sanguines, les patients peuvent aider à se protéger en tenant compte du nombre d'unités qu'ils reçoivent et en demandant des tests de surcharge en fer si nécessaire.
Mis à jour en mars 2016, TI.
Sources:
Brittenham GM. Traitement chélateur de fer pour la surcharge de fer transfusionnelle. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Fonctions essentielles des protéines exigeant le fer dans la réplication de l'ADN, la réparation et le contrôle du cycle cellulaire. Protéine et Cellule 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Fer, la viande et la santé. Nutriments 2011; 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Résultats d'imagerie par résonance magnétique (IRM) des articulations chez les jeunes patients bêta-thalassémie majeures: fluide entourant l'os scaphoïde: une découverte nouvelle, comme l'effet possible de l'hémochromatose secondaire. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Qui a besoin d'une phlébotomie thérapeutique? Journal clinique des soins infirmiers en oncologie. Décembre 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Comprendre la surcharge en fer: dépistage, surveillance et soins pour les patients atteints d'anémie liée à la transfusion. Journal clinique des soins infirmiers en oncologie. Octobre 2009; 13: 511-517.