Vont-ils nuire à la fibromyalgie et à d'autres patients souffrant de douleur chronique?
Nous sommes confrontés à une épidémie de douleur chronique en Amérique. Pendant des décennies, les personnes souffrant de douleurs chroniques dues à la fibromyalgie ou à d'autres affections douloureuses se sont demandées: «Quand l'établissement médical va-t-il nous accorder une attention réelle? Maintenant, ils le sont, mais vous pourriez ne pas aimer le résultat.
Le CDC conseille les médecins sur la façon de traiter la douleur chronique, et la pierre angulaire de la recommandation est la suivante: les analgésiques opioïdes ne sont pas recommandés pour une utilisation à long terme.
Ils ont de bonnes raisons pour cette recommandation, mais cela ne signifie pas qu'elle ne causera pas de souffrances supplémentaires aux personnes qui souffrent déjà plus que suffisamment.
Les médicaments spécifiques dont nous parlons ici comprennent:
- Oxycodone
- Hydrocodone
- Codéine
- Morphine
- Fentanyl
- Méthadone
Le terme "opioïde" désigne des versions synthétiques de médicaments opiacés. Ils sont aussi souvent appelés stupéfiants.
Le point crucial du problème des opioïdes
Au cœur du problème, nous vivons également une épidémie d'abus d'analgésiques et de décès par surdose. En fait, la surdose de drogue est maintenant la principale cause de décès accidentel aux États-Unis, et les opioïdes sont une raison majeure pour cela.
Selon l'American Society of Addiction Medicine:
- Plus de 47 000 personnes sont mortes d'une surdose de drogue en 2014;
- Près de 19 000 de ces décès étaient dus à des analgésiques sur ordonnance;
- Près de 11 000 autres ont été attribués à l'héroïne (plus sur ce sujet ci-dessous);
- Les décès involontaires dus aux opioïdes ont quadruplé depuis 1999;
- Au fur et à mesure que les ventes légales d'opioïdes ont augmenté, le traitement de la toxicomanie et les décès par surdose dus aux opioïdes les ont mis en parallèle.
Pourquoi regarder les décès d'héroïne à côté de ceux de médicaments contre la douleur? L'héroïne est aussi un opioïde, et dans les sondages, jusqu'à 94% des héroïnomanes disent être devenus dépendants des antalgiques sur ordonnance, puis être passés à l'héroïne parce que c'est moins cher et plus facile à obtenir.
L'utilisation d'héroïne et les décès par surdose ont augmenté à un taux similaire à la dépendance aux opioïdes d'ordonnance et à la mort.
Face à ces chiffres, la prolifération des prescriptions d'opiacés est soudainement alarmante. C'est une crise de santé publique et d'application de la loi qui doit être résolue.
C'est pourquoi le CDC examine comment les opioïdes sont prescrits et cherche des alternatives.
Douleur chronique et traitement inadéquat
Pendant ce temps, nous avons de plus en plus de personnes vivant avec une douleur constante. Les Instituts nationaux de la santé (NIH) ont déclaré en 2015 que l'approche «une seule pilule pour tous» était inadéquate et encourageait davantage l'utilisation de traitements non médicamenteux fondés sur des données probantes, individualisés et impliquant plusieurs types de traitement.
Dans le même temps, le NIH a déclaré publiquement que la communauté médicale dans son ensemble n'est pas assez familière avec les traitements non médicamenteux, ce qui rend facile de dépendre des opioïdes.
Beaucoup de personnes vivant avec la douleur chronique peuvent attester de la véracité des déclarations du NIH. C'est peut-être parce que leur traitement implique seulement des analgésiques et est inadéquat. Il peut aussi être parce qu'ils ont exploré d'autres options et ont trouvé plus de soulagement qu'avec les pilules seules. Cependant, même parmi ceux qui ont trouvé d'autres traitements efficaces, les opioïdes continuent souvent à jouer un rôle dans leur régime.
De plus, les personnes souffrant de maladies mal comprises comme la fibromyalgie constatent souvent que leurs médecins ne peuvent pas leur donner des conseils adéquats sur ce qu'ils doivent faire autrement que de prendre des médicaments , et ces médicaments incluent souvent des opioïdes.
La tendance des opioïdes
Parce que les opioïdes aident beaucoup de gens à mieux fonctionner, la communauté de la douleur chronique a réagi avec peur et colère alors que le gouvernement et les forces de l'ordre ont essayé de sévir contre le mésusage des opioïdes.
Lorsque les médecins de la douleur ont commencé à faire l'objet d'une enquête et que certains ont perdu leur licence, d'autres médecins ont eu trop peur de prescrire des opioïdes. Qui peut les blâmer? Personne ne veut que leur gagne-pain soit menacé.
Puis, en 2014, la Drug Enforcement Administration a transféré l'hydrocodone à la liste des substances contrôlées, de l'annexe III à l'annexe II, ce qui a obligé les patients à franchir de nouvelles étapes pour obtenir les ordonnances, y compris obtenir une nouvelle ordonnance du médecin. avoir besoin de prendre une prescription physique dans la pharmacie au lieu d'avoir le fax par fax.
Cela a créé des difficultés supplémentaires, en particulier pour les personnes qui doivent conduire un long chemin vers le bureau de leur médecin et / ou leur pharmacie.
Les patients et les défenseurs de la douleur ont demandé au gouvernement et à l'application de la loi de trouver des moyens de combattre le problème sans priver les gens de médicaments dont ils dépendent. Cependant, cela ne semble pas être ce qu'ils obtiennent.
Dans le même temps, la douleur chronique est un problème massif qui doit être correctement traité. Selon le rapport national sur la douleur:
- 100 millions d'Américains souffrent de douleurs chroniques,
- La douleur coûte aux États-Unis environ 600 milliards de dollars par an,
- Plus de personnes souffrent de douleur chronique que de diabète, de maladie cardiaque ou de cancer.
Les recommandations du CDC
Au printemps 2016, le CDC a publié sa Ligne directrice sur la prescription d'opioïdes pour la douleur chronique. Il détaille les problèmes causés par les opioïdes, présente des options de traitement non médicamenteuses et non opioïdes, et la preuve (ou plutôt, l'absence de preuves) que l'utilisation d'opioïdes est efficace pour la douleur chronique.
La directive énonce 12 points que les médecins doivent suivre lorsqu'ils prescrivent des opioïdes pour la douleur chronique. Elle comprend comment déterminer si les opioïdes sont appropriés pour chaque patient, comment évaluer le rapport bénéfice / risque, ce qui doit être discuté avec le patient, comment maintenir un traitement opioïde en toute sécurité, comment surveiller la dépendance et comment la traiter correctement.
Lorsque l'on considère les risques - tant pour l'individu que pour la société - ces 12 points sont raisonnables et responsables. Si un médecin lit le rapport très long, il verra quels types de traitements fondés sur des preuves sont suggérés, y compris:
- Thérapie physique
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Exercice thérapeutique
- Injections de stéroïdes.
Quand il s'agit de médicaments non opioïdes, le CDC mentionne:
- Des médicaments anti-inflammatoires comme l'ibuprofène
- Anticonvulsivants tels que la prégabaline et la gabapentine
- Antidépresseurs
En surface, la recommandation du CDC est logique. Pourquoi prescrire une drogue dangereuse à beaucoup de gens quand cela ne les aide pas beaucoup et cause une crise majeure de santé publique?
Préoccupations
Les médecins devraient aborder la douleur d'une manière plus individualisée et complète. Cependant, jusqu'à ce que la communauté médicale soit mieux informée sur les approches non médicamenteuses, cela ne peut pas arriver de manière significative.
Le rapport complet du CDC est extrêmement long. Si un médecin regarde les 12 points résumés à la fin, ils ne verront aucune des autres recommandations. Certains peuvent voir la première ligne "thérapie non pharmacologique et thérapie pharmacologique nonopioïde sont préférés pour la douleur chronique", et s'arrêter là.
Cela ressemble à une accusation sévère des médecins. Ce n'est pas prévu de cette façon. Les médecins sont occupés et n'ont peut-être pas le temps de suivre les directives avec un peigne fin. De plus, alors que certains médecins sont merveilleux, certains sont médiocres, et certains sont carrément affreux. Les patients souffrant de douleur, et particulièrement ceux avec des conditions mal comprises comme la fibromyalgie, entendent trop souvent des choses comme: «Nous n'avons pas de médicaments qui fonctionnent très bien pour cela, alors il faut juste apprendre à vivre avec.
Autres perspectives
Les patients souffrant de douleur et les défenseurs ont longtemps réclamé des règlements sensibles qui adressent les problèmes avec l'impact minimal sur ceux qui emploient ces drogues légitimement. À un certain point, disent-ils, vous devez écouter le patient.
Par exemple, dans une étude, les médecins peuvent ne pas considérer le montant de l'amélioration comme significatif pour la personne souffrante, cette petite amélioration est la différence entre être un peu productif et rester au lit toute la journée, ou entre passer une journée de travail et devoir partir en invalidité.
Un argument commun est qu'un très petit nombre de patients souffrant de douleur deviennent dépendants aux opioïdes, avec une étude montrant que cela ne se produit que dans environ 3 pour cent. Lorsque vous éliminez ceux qui ont des antécédents de toxicomanie ou de toxicomanie, le taux tombe à moins de 0,2 pour cent.
De plus, ils insistent davantage sur les façons illégales dont de nombreux toxicomanes ou trafiquants de drogue obtiennent leurs opiacés, tels que:
- Voler ou créer de faux blocs de prescription
- Achats Internet illégaux
- Vol de pharmacies, d'hôpitaux ou de centres médicaux
- Usurper l'identité du personnel médical et demander des recharges.
La question des opioïdes est une question complexe et extrêmement urgente. Peut-être un jour le problème sera-t-il suffisamment réduit pour que les patients souffrant de douleur n'aient pas l'impression d'être injustement ciblés et de perdre l'accès aux médicaments dont ils ont besoin.
Entre-temps, il est important que les patients souffrant de douleur soient sensibilisés aux enjeux et aux lignes directrices afin que nous puissions nous assurer que nos médecins les utilisent correctement et ne les interprètent pas comme un mandat «ne prescrivez pas d'opioïdes».
Nous devrions également être conscients des problèmes que les opioïdes peuvent créer dans la société, dans les personnes les plus proches de nous, et aussi pour nous. Pour plus d'informations, voir:
- Prendre des analgésiques en toute sécurité
- Opiacés pour la fibromyalgie et le syndrome de fatigue chronique
Sources
Société américaine de médecine de la toxicomanie. Addiction aux opioïdes: Faits et chiffres de 2016. Tous les droits sont réservés. Accédé: Avril 2016.
Dowell D, et al. Recommandations et rapports 2016 18 mars. 65 (1); 1-49. Ligne directrice des CDC pour la prescription d'opioïdes contre la douleur chronique - États-Unis, 2016.
Centre de police axée sur les problèmes. Fraude et abus de médicaments sur ordonnance, Guide n ° 24, 2e édition. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Tous les droits sont réservés. Accédé: Avril 2016.
Fishbain DA, et al. Médicament contre la douleur. 2008 mai-juin; 9 (4): 444-59. Quel pourcentage de patients souffrant de douleurs chroniques non malignes exposées à un traitement antalgique opioïde chronique développent un abus / une dépendance et / ou des comportements aberrants liés à la drogue? Un examen structuré fondé sur des preuves.
Institut national sur l'abus de drogues. La dépendance américaine aux opioïdes: l'abus d'héroïne et de médicaments sur ordonnance. Nora D. Volkow, MD. Tous les droits sont réservés. Accédé: Avril 2016.
Rapport national sur la douleur. Les personnes souffrant de douleur chronique ont quelque chose à dire à propos de «l'épidémie d'opioïdes». Tous les droits sont réservés. Accédé: Avril 2016.