Facteurs de risque, diagnostic et traitement de l'insuffisance rénale après la chirurgie
Lors de la planification d'une intervention chirurgicale, la plupart des gens ne considèrent pas la possibilité qu'ils auront une complication grave ou potentiellement mortelle. Malheureusement, certaines personnes présentent des complications importantes au cours de leur rétablissement, dont l'insuffisance rénale. Les risques de chirurgie varient d'un patient à l'autre en fonction de leur âge, de leur santé et de la nature de leur maladie.
L'insuffisance rénale est le terme médical pour l'insuffisance rénale, et cela signifie que les reins sont incapables de travailler assez bien pour filtrer le sang efficacement. Le terme d'insuffisance rénale est le terme le plus couramment utilisé à l'heure actuelle, mais vous pouvez entendre le diagnostic de lésion rénale aiguë (IRA) qui indique généralement un faible niveau d'insuffisance rénale.
Insuffisance rénale après une chirurgie
Les reins travaillent pour enlever les déchets du sang. Ils filtrent le sang dans le corps humain des centaines de fois par jour, éliminant l'excès d'eau et les déchets du sang et le transformant en urine.
Quand un individu éprouve l' échec rénal pour la première fois, ils ont l'insuffisance rénale aiguë, signifiant que c'est un problème soudain et peut être capable d'être réparé. L'insuffisance rénale chronique est le terme pour les reins qui sont endommagés de façon permanente.
La sévérité de l'insuffisance rénale est mesurée principalement par les résultats de laboratoire d'un panel de fonctions rénales qui comprend la créatinine, ainsi que plusieurs autres résultats de laboratoire, y compris BUN, GFR, et la clairance de la créatinine.
L'insuffisance rénale est diagnostiquée lorsque le taux de créatinine atteint 1,5 fois le taux initial de créatinine du patient si les reins fonctionnaient normalement au moment du test.
Un niveau de créatinine inférieur à 1,2 milligrammes par décilitre est souhaitable pour les hommes, et moins de 1,1 est sain pour les femmes.
Par exemple, un homme qui a une créatinine de 0,8 mg / dl avant la chirurgie est bien dans la plage normale.
S'il avait un taux de créatinine de 1,6 après la chirurgie le jour suivant, il recevrait un diagnostic d'insuffisance rénale aiguë. Le diagnostic peut également être établi en fonction de la production d'urine. La production d'urine de moins de 0,5 millilitre d'urine par kilogramme de poids corporel par heure qui dure six heures ou plus indique une lésion rénale grave.
Parfois, ce problème est facilement résolu avec l'augmentation de la consommation de liquide, ce qui augmente généralement la production d'urine et permet aux reins de fonctionner efficacement à nouveau. Pour d'autres, les reins ont subi des dommages et ne fonctionnent plus aussi efficacement qu'avant la chirurgie. Heureusement pour la plupart des personnes, les reins endommagés peuvent souvent fonctionner assez bien pour garder le corps en bonne santé.
Dans les cas graves, les reins sont incapables de filtrer le sang et ne peuvent pas uriner. L'impossibilité de faire de l'urine est un problème sérieux et il faut consulter un médecin immédiatement si cela se produit pendant la convalescence à la maison.
Problèmes rénaux courants après une chirurgie
Dialyse après la chirurgie
La dialyse est généralement effectuée lorsque les reins ne peuvent pas fonctionner suffisamment bien pour garder le corps en bonne santé. Il n'y a pas de seul niveau de créatinine qui indique que la dialyse doit être faite, certaines sources disent qu'une créatinine de 8 devrait conduire à la dialyse, d'autres disent 10.
Pourtant, d'autres disent que le niveau de créatinine n'est qu'une partie du puzzle, et les symptômes que le patient éprouve devraient guider le traitement plus que les résultats de laboratoire.
Qu'est-ce que la dialyse?
La dialyse est un traitement qui effectue le travail que les reins ne sont plus capables de faire: la filtration du sang pour éliminer les toxines, les électrolytes et l'excès d'eau. Pendant la dialyse, une grande ligne de type IV est placée dans un vaisseau sanguin. Le sang sort du corps de ce site intraveineux via un tube, et la machine de dialyse filtre le sang et le renvoie ensuite à l'organisme. Ce processus prend généralement quatre à six heures et est effectué trois fois par semaine ou plus, selon les besoins de l'individu.
Un médecin spécialisé dans le traitement des reins, appelé un néphrologue, détermine les paramètres de la machine de dialyse, y compris la quantité de liquide excédentaire doit être retiré du corps.
Facteurs de risque d'insuffisance rénale après une chirurgie
Un facteur de risque connu d'insuffisance rénale après dialyse est la chirurgie à cœur ouvert ou la chirurgie vasculaire (procédure pratiquée sur les vaisseaux sanguins). Ces types de procédures peuvent augmenter considérablement le risque d'avoir des lésions rénales suffisamment sévères pour nécessiter des traitements de dialyse, à court ou à long terme.
La réduction de la fonction rénale avant la chirurgie est également un facteur de risque important. Ceux qui ont déjà subi des lésions rénales sont plus susceptibles d'avoir des dommages accrus après la chirurgie.
Les patients plus âgés sont plus susceptibles de subir une lésion rénale que les patients plus jeunes, car les patients plus jeunes ont tendance à être en meilleure santé avant l'intervention. Les patients souffrant d'hypertension, de maladies cardiaques et de diabète sont plus à risque.
Des niveaux réduits d'oxygène dans le sang pendant une période de temps prolongée peuvent endommager les reins. Les blessures traumatiques, une perte de sang importante, une pression artérielle basse pendant de longues périodes et le développement d'une infection grave appelée choc septique avant, pendant ou après la chirurgie peuvent également augmenter les risques de dialyse après une intervention chirurgicale.
Le développement d'une infection urinaire sévère après la chirurgie, si elle n'est pas traitée ou si l'infection ne répond pas au traitement, peut entraîner des lésions rénales.
En général, plus le patient est malade / blessé immédiatement avant la chirurgie et plus les risques de lésions rénales sont diagnostiqués dans les jours qui suivent la procédure.
Dialyse à long terme versus la dialyse à court terme
Pour la plupart des patients qui subissent une insuffisance rénale, la dialyse n'est pas nécessaire et le problème se résorbe ou s'améliore suffisamment pour maintenir une bonne santé.
Pour les personnes qui présentent une insuffisance rénale après une intervention chirurgicale et qui nécessitent une dialyse, le problème est aigu et la fonction rénale s'améliore suffisamment pour que la dialyse ne soit pas nécessairement à long terme. Ce type de maladie est appelée insuffisance rénale aiguë ou ARF.
Pour d'autres, les lésions rénales sont permanentes et sont suffisamment graves pour que la dialyse soit nécessaire. Pour ces personnes, le problème est chronique et nécessitera une dialyse à moins d'obtenir une greffe de rein . Ce type de problème est appelé maladie rénale terminale (IRT) ou insuffisance rénale chronique.
> Source:
> Lésion rénale aiguë après une chirurgie abdominale majeure: une analyse de cohorte rétrospective. Recherche et pratique en soins intensifs. http://www.hindawi.com/journals/ccrp/2014/132175