Souvent vu avec un poignet cassé, nécessite-t-il une chirurgie?
Les fractures du poignet peuvent impliquer plusieurs os différents qui entourent l'articulation. Le type le plus courant de fracture du poignet est l'extrémité du radius de l'avant-bras, appelée fracture du radius distal . Les fractures du radius distal représentent environ 1 fracture sur 6 observée dans les salles d'urgence.
Environ la moitié des fractures du radius distal se produisent en association avec des fractures styloïdes ulnaires.
La styloïde ulnaire est à la fin de l'autre os de l'avant-bras , le cubitus. Alors que les fractures du radius distal nécessitent généralement une coulée ou une intervention chirurgicale, la styloïde ulnaire est rarement abordée dans le traitement.
Fractures styloïdes ulnaires
Les fractures styloïdes ulnaires nécessitent rarement un traitement lorsqu'elles surviennent en association avec une fracture du radius distal. L'exception majeure est lorsque l'articulation entre ces os, l'articulation radio-ulnaire distale (ou DRUJ), est instable. Lorsque le DRUJ est instable, la styloïde ulnaire peut nécessiter un traitement indépendant.
Cependant, la plupart des fractures du radius distal associées à des fractures styloïdes ulnaires surviennent sans instabilité DRUJ. Une étude récente a évalué des patients présentant des fractures du radius distal et constaté que leur pronostic n'était pas affecté par la présence ou l'absence d'une fracture styloïde ulnaire.
Non-union des fractures styloïdes ulnaires
Cette étude a également montré que même si la fracture du styloïde ulnaire était déplacée (déplacement), ou si la fracture du styloïde ulnaire ne cicatrisait pas ( pseudarthrose ), elle n'affectait pas le pronostic du patient.
Encore une fois, tout cela suppose que le DRUJ était stable.
Les résultats de cette étude impliqueraient que le traitement chirurgical de routine d'une fracture styloïde ulnaire (lorsqu'il se produit avec une fracture du radius distal) n'est pas nécessaire. Cependant, votre médecin devrait évaluer votre DRUJ pour l'instabilité, et si cela s'avère être le cas, votre fracture styloïde cubitale devra peut-être être traitée.
Votre médecin a-t-il "manqué" la blessure?
Étant donné qu'une fracture styloïde cubitale n'altère pas le traitement de la lésion du poignet, dans la plupart des cas, les chirurgiens orthopédiques ne reconnaissent souvent pas qu'il y a une deuxième fracture, autre que la fracture du radius distal. C'est une erreur que la plupart des chirurgiens orthopédistes apprennent à éviter, car cela fait craindre que les patients puissent avoir l'impression que leur blessure complète a été «oubliée». En tant que chirurgien orthopédique qui a fait cette erreur plus d'une fois, j'essaie d'être très prudent pour informer complètement mes patients et leur expliquer pourquoi je ne traite pas la fracture du styloïde ulnaire.
Si vous constatez une blessure, comme une fracture du styloïde ulnaire, qui n'a pas été discutée avec vous, n'ayez pas peur d'en parler à votre médecin. Comprenez simplement que la blessure n'a probablement pas été manquée - elle ne change tout simplement pas le traitement, et votre médecin est plus concentré sur la blessure qui nécessite un traitement.
Un mot de
Les fractures styloïdes ulnaires sont généralement associées à des fractures du radius distal; en fait, environ la moitié des fractures du radius distal ont une fracture styloïde ulnaire associée. Les bonnes nouvelles, c'est que rarement une fracture styloïde ulnaire nécessite un traitement en soi. Au contraire, la décision de traitement est basée sur la lésion de l'os radius, et n'est pas affectée par la présence de la lésion de la styloïde ulnaire.
La source:
Pollack, P. "Les fractures styloïdes peuvent ne pas affecter les résultats des fractures du radius distal." AAOS maintenant; Vol 4, No 1. Janvier 2010.