Les symptômes de blocage des emboles pulmonaires dans les artères aux poumons qui sont habituellement causés par des caillots sanguins peuvent varier considérablement. Selon la quantité de votre poumon impliqué et la taille du blocage, vous pouvez éprouver certains des signes et symptômes communs, tels que ceux-ci:
- essoufflement soudain qui empire avec l'effort
- Douleur thoracique qui peut s'aggraver lorsque vous respirez profondément
- Douleur quand vous toussez, mangez, pliez ou vous penchez
- Douleur qui s'aggrave avec l'exercice mais ne disparaît pas complètement quand vous vous reposez
- Toux, qui peut faire apparaître du mucus sanglant
D'autres signes et symptômes, qui peuvent inclure ce qui suit:
- Douleurs ou gonflement des jambes, ou les deux, souvent au mollet
- Peau moite ou peau bleutée
- Fièvre
- Transpiration
- Battement de coeur rapide ou irrégulier
- Étourdissements ou vertiges
Que se passe-t-il pendant une embolie pulmonaire?
Lors d'une embolie pulmonaire ou d'un EP , le scénario le plus typique est qu'un caillot de sang est pompé du cœur vers les poumons, via l' artère pulmonaire . Les branches de l'artère pulmonaire pour délivrer le sang à chaque poumon et les caillots sanguins peuvent se loger à divers points de la route, dans les vaisseaux qui conduisent le sang vers les poumons. Si un caillot de sang est assez gros, il peut se coincer et obstruer complètement un gros vaisseau, ce qui peut être mortel. Il est également possible qu'un caillot de sang soit si petit qu'il passe essentiellement inaperçu, ce qui ne fait que ressentir un petit morceau de poumon.
Diagnostic et traitement
Une variété de tests peuvent être effectués pour diagnostiquer les emboles pulmonaires, y compris un scanner de ventilation-perfusion, un D-dimère ou une angiographie pulmonaire.
Les traitements pour les emboles pulmonaires dépendent de la gravité et de l'étendue du caillot. Si les symptômes ne sont pas graves, on peut utiliser des anticoagulants et prendre des précautions pour prévenir la formation de caillots.
Pour les gros caillots sévères, des médicaments anti-caillots comme ceux utilisés pour ouvrir les vaisseaux cardiaques pendant une crise cardiaque peuvent être utilisés.
Pourquoi les patients atteints de cancer sont-ils à risque d'embolie pulmonaire?
Lorsque les scientifiques étudient le risque d'EP, ils considèrent l'ensemble de l'entité de la maladie qui place généralement une personne pour les avoir. C'est-à-dire que les EP sont l'un des nombreux événements qui peuvent se produire lorsqu'une personne développe des caillots sanguins dans ses veines, une maladie connue sous le nom de thromboembolie veineuse ou TEV.
Comparé à la population générale, l'incidence de TEV et d'EP est plus élevée chez les patients atteints de cancer; les patients atteints de cancer sont environ quatre fois plus susceptibles de développer une thromboembolie veineuse, qui comprend à la fois une embolie pulmonaire et une thrombose veineuse profonde. La thrombose veineuse profonde, ou TVP, se réfère spécifiquement aux caillots sanguins qui se forment dans les veines profondes, généralement dans les jambes, mais ils peuvent également se produire ailleurs. La complication la plus grave de la thrombose veineuse profonde se produit lorsqu'une partie du caillot se détache et traverse la circulation sanguine vers le cœur et par la suite vers les poumons , provoquant le blocage connu sous le nom de PE. Vous pouvez avoir un PE sans avoir une TVP, cependant.
En général, ces caillots sanguins peuvent se former dans les veines profondes de votre corps pour diverses raisons, notamment:
- Dommages à la paroi interne d'une veine
- Blessures à la veine causées par des facteurs physiques, chimiques ou biologiques
- Avoir une chirurgie, subir une blessure grave, avoir une maladie ou une affection qui produit une inflammation, et aussi certaines réponses immunitaires
- Maladie ou état dans lequel l'écoulement du sang ralentit, par exemple après une intervention chirurgicale ou pendant un repos prolongé au lit, ou pendant un long vol pendant un voyage.
- Certaines conditions qui font que votre sang soit plus épais ou plus susceptible de coaguler que la normale
- Certaines conditions héréditaires, par exemple, facteur V Leiden, qui augmente votre risque de coagulation du sang
- Hormonothérapie ou pilules contraceptives
Coagulation et saignement chez les patients atteints de cancer
Les caillots sanguins sont fréquents chez les patients atteints de cancer, et les patients atteints de cancer peuvent être exposés à un risque accru de caillots sanguins pour diverses raisons, y compris le cancer, lui-même, ainsi que divers traitements contre le cancer. La chimiothérapie, la radiothérapie et l'hormonothérapie peuvent toutes augmenter le risque de caillots sanguins.
Cela peut sembler contre-intuitif, mais les troubles hémorragiques peuvent aussi être plus fréquents chez les personnes atteintes d'un cancer du sang. Cela peut être compris comme suit: généralement, quand il y a un problème avec le système de coagulation du corps, une personne peut être à risque de saignement excessif ou de coagulation, selon les circonstances.
Le rôle du médicament anti-caillot
Les médicaments de prévention des caillots de routine ne sont pas recommandés chez les patients ambulatoires atteints de cancer, en particulier ceux qui sont jugés à faible risque de TEV; toutefois, chez les personnes à risque élevé de TEV et chez celles qui reçoivent des médicaments appelés immunomodulateurs pour le myélome, de tels médicaments anti-caillots pourraient être envisagés, selon les groupes d'experts.
La norme actuelle de soins est ce qu'on appelle l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM), qui nécessite des injections. D'autres anticoagulants oraux plus récents sont disponibles, mais il existe peu de preuves sur lesquelles les médecins peuvent s'appuyer lorsqu'ils envisagent de passer de l'HBPM à l'un de ces agents oraux.
Dans une étude récente, lorsqu'on leur a donné un choix hypothétique d'HBPM par rapport à un agent oral avec une efficacité égale, la plupart des patients atteints de cancer ont naturellement choisi l'agent oral. Les experts disent, cependant, que la décision de changer exige un examen attentif de l'interaction entre le cancer du patient et le cours de traitement, avec leurs comorbidités sous-jacentes.
PE / TEV chez les patients atteints de cancers du sang spécifiques
Des études antérieures ont suggéré que les tumeurs solides telles que le cancer du sein et le cancer du poumon étaient, en général, plus susceptibles d'augmenter le risque de caillots sanguins que les cancers du sang, qui comprennent la leucémie , le lymphome et le myélome. Cependant, il y a eu d'autres études qui contredisent cette notion, et il se peut que les types de cancer du sang et les caractéristiques individuelles des patients influencent votre risque de façon importante.
Patients âgés atteints de leucémie myéloïde chronique
Une étude publiée en 2016 suggérait que les patients âgés atteints de LMC présentaient des taux d'EP supérieurs à ceux des patients sans cancer, ce qui n'était pas nécessairement surprenant, puisque le cancer, en général, augmenterait les problèmes de coagulation. Les taux de problèmes de coagulation n'ont pas augmenté chez les patients prenant des médicaments appelés inhibiteurs de la tyrosine kinase (principalement l'imatinib), ce qui suggère que le risque chez ces patients atteints de LMC était principalement dû aux facteurs sous-jacents associés au cancer et non au le traitement.
Leucémie lymphoblastique aiguë infantile
L'embolie pulmonaire au cours de l'enfance est rare, mais ayant une tumeur maligne (comme la leucémie) peut augmenter le risque de TEV et d'EP chez les enfants. Les principaux facteurs de risque de TEV et d'EP comprennent un cathéter veineux central, des tumeurs malignes et une chimiothérapie. La TEV survient chez 2,1 à 16% des enfants atteints de cancer, tandis que les taux signalés de TEV liée au cathéter varient de 2,6 à 36,7%.
Une grande partie des preuves de l'EP chez les enfants atteints de cancer se concentrent sur les patients atteints de LAL, la malignité pédiatrique la plus fréquente. Une méta-analyse d'enfants atteints de leucémie a signalé une TEV chez 5,2% des enfants atteints de LAL, mais les taux signalés allaient de 1 à 36%. En particulier, l'utilisation de la L-asparaginase, associée à la chimiothérapie comprenant l'anthracycline, la vincristine et les stéroïdes, a fait de la leucémie lymphocytaire aiguë (LAL) une malignité curable, en particulier chez les enfants, mais peut également être associée à un risque accru de TEV. , donc des médicaments pour prévenir la coagulation du sang peuvent être donnés pour réduire ce risque.
Leucémie promyélocytaire aiguë, un type de LMA
Comparativement aux saignements, les caillots sanguins majeurs sont un problème moins commun chez les patients atteints de leucémie promyélocytaire aiguë, un type rare de LMA. Ceci est un bon exemple d'un cancer du sang dans lequel les systèmes de coagulation du corps sont affectés, conduisant souvent à des saignements, mais aussi à la possibilité de coagulation. Les patients atteints de leucémie promyélocytaire aiguë peuvent aller chez le médecin avec des problèmes de saignement tels qu'un saignement de nez qui ne s'arrêtera pas, ou une coupure qui n'arrêtera pas de suinter. Mais ils peuvent également avoir un gonflement des mollets provenant d'une TVP, ou une douleur thoracique et l'essoufflement d'un caillot de sang dans les poumons ou PE.
Risque de coagulation dans la leucémie et le lymphome
Une étude de Petterson et collègues publiée en 2015 a suggéré que tous les types de cancer tendent à augmenter le risque de TEV et que l'ampleur du risque accru est différente pour les différentes grandes catégories de cancer; dans cette étude particulière, le risque le plus faible de TEV a été observé avec les cancers de la tête et du cou (4,1 fois) et le risque le plus élevé a été observé avec le cancer du cerveau (47,3 fois).
Lorsque ce groupe de chercheurs a tenté de s'adapter à plusieurs variables pour avoir une idée du risque de TEV dans le lymphome (par rapport à d'autres cancers), ils ont trouvé que le risque était particulièrement accru chez les patients atteints de lymphome.
Lymphome était parmi les quatre sites de cancer avec le risque particulièrement accru de TEV, comme suit:
- Cancer du cerveau
- Cancer du pancréas
- Autres systèmes digestifs (œsophage, intestin grêle, vésicule biliaire et système biliaire)
- Lymphome
Les patients atteints de leucémie se sont avérés être à risque intermédiaire dans cette étude.
Sur les 33 cas incidents de lymphome actif et 18 cas incidents de leucémie active dans cette étude, seulement 14 sur 50 (28%) avaient un cathéter veineux central dans les trois mois précédant l'événement TEV. La plupart des cas incidents de leucémie active présentaient une leucémie lymphocytaire chronique (11 sur 18 ou 61 pour cent), qui n'est généralement pas traitée par la L-asparaginase, un facteur de risque connu de TEV.
Un mot de
Il est important de savoir que, en tant que patient atteint de cancer, vous pouvez être plus à risque de développer des problèmes de caillots sanguins tels qu'une embolie pulmonaire. Cependant, il est également important de mettre ce risque en perspective. Dans l'ensemble, les risques de développer une embolie pulmonaire sont encore assez faibles.
Bien que recevoir un traitement par un cathéter veineux central peut augmenter le risque de PE / TEV, un tel traitement peut sauver la vie de nombreux patients atteints de cancer. Les médecins sont conscients des risques de TEV / EP dans diverses présentations de cancer du sang, et avec divers traitements et interventions. En tant que patient éduqué, votre connaissance des symptômes de PE / TEV et votre vigilance peuvent aider votre médecin à agir rapidement, en cas de besoin.
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