Une déchirure durale est une complication de la chirurgie de la colonne vertébrale dans laquelle la fine couche recouvrant la moelle épinière (appelée dure-mère) est entaillée par l'instrument du chirurgien.
Les larmes de sac Dural ne sont rien à déconner. Dans leur étude de 2017, les chercheurs chinois affirment que les déchirures du sac dural peuvent conduire à des fuites de liquide céphalo-rachidien, à la méningite, à des problèmes nerveux et à des affections plus graves.
Quel type de chirurgie de la colonne vertébrale provoque une déchirure Dural Sac?
La réponse est, cela dépend. Les auteurs chinois ont identifié une variété de procédures comme causes possibles.
En général, cependant, les larmes durales ont tendance à se produire le plus souvent avec une chirurgie de révision de la colonne vertébrale. La chirurgie de la colonne vertébrale à plusieurs niveaux est la prochaine sur cette liste, suivie par la fusion spinale, et enfin la décompression à plusieurs niveaux (pour la sténose spinale).
La chirurgie discale et les chirurgies de décompression à un seul niveau ont tendance à entraîner le plus petit nombre de déchirures durales, relativement parlant.
Un coup d'œil sur les dossiers des patients publiés dans la revue Clinical Neurology and Neurosurgery de mars 2016 a révélé que les larmes durales se présentaient plus souvent chez les personnes ayant subi de mauvais résultats suite à une chirurgie du rachis dans laquelle un kyste synovial avait été retiré. Dans de nombreux cas comme ceux-ci, selon les auteurs de l'étude, c'est comme si la déchirure durale préfigurait les mauvais résultats chirurgicaux.
Les auteurs de Clinical Neurology and Neurosurgery affirment également que les larmes durales ont tendance à se produire le plus souvent au niveau L5 / S1.
Ils disent aussi que lorsque seulement une partie du kyste est enlevé, le patient n'est pas à risque d'une déchirure durale.
Éviter Dural Tears - Le défi du chirurgien et vos facteurs de risque
Même pour un chirurgien avec des mains magiques, il est difficile de ne pas entailler le sac qui contient la moelle épinière. La membrane qui recouvre la moelle épinière n'est pas robuste comme les os, la peau ou les muscles, Dr. Joshua D.
Auerbach, chef de la chirurgie de la colonne vertébrale au Centre hospitalier Bronx-Liban à New York, me dit. "C'est délicat et facilement déchiré."
Alors que la technique de votre médecin avec le scalpel (ou un autre instrument) peut être ce qui crée finalement la déchirure, les conditions préexistantes et / ou les déformations peuvent augmenter votre risque. Par exemple, l'utilisation de stéroïdes, le diabète ou le fait d'être fumeur augmentent tous les risques. La même chose est vraie si vous avez certains problèmes de colonne vertébrale, à savoir: spondylolisthésis, sténose , scoliose ou cyphose .
Les hôpitaux n'aiment pas rapporter les taux d'incidence de larmes de Dural
La larme dural est l'une des complications les plus courantes d'une chirurgie du dos. Mais beaucoup d'hôpitaux semblent être lents à signaler les larmes qui se produisent dans leurs institutions. Pour cette raison et peut-être d'autres, l'incidence des déchirures durales peut être sous-estimée.
Tel qu'il est, les taux d'incidence rapportés dans les études de recherche varient considérablement. Un certain nombre de choses peuvent expliquer les différences: la raison de la chirurgie (sténose, hernie discale, scoliose, kystes synoviaux, etc), si la chirurgie était le 1er, 2ème, 3ème, etc, et d'autres facteurs du patient.
Au bas de l'échelle, une étude publiée en janvier 2011 dans Neurosurgery a examiné plus de 108 000 patients ayant subi une chirurgie de la colonne vertébrale et constaté que 1,6% d'entre eux avaient subi une déchirure durale.
Sur le côté positif , Medscape rapporte qu'une étude de 1989 publiée dans Spine a calculé un taux d'incidence de 17,4% de larmes durales dans une population d'étude composée de 481 personnes qui ont subi une chirurgie au dos.
Le Comité de coordination et d'entretien de la CIM- MC (un comité qui joue un rôle important dans le catalogage des diagnostics) a constaté que 57% des hôpitaux examinés ont sous - estimé l'incidence des larmes durales. Le comité affirme que 46% des 2 446 hôpitaux ont déclaré ne pas avoir de larmes durales du tout! Il affirme également que les hôpitaux rapportent traiter les déchirures durales, mais ils ne rapportent pas les larmes durales qui se produisent jamais.
Allez comprendre.
Et lorsque les médecins qui pratiquaient la chirurgie du rachis dans plusieurs de ces hôpitaux ont participé à des études de recherche clinique (qui sont tenues à l'écart des rapports administratifs des hôpitaux), l'incidence des déchirures durales atteignait parfois 10%.
Le Comité CIM-CM estime que ces hôpitaux ne rapportent que la moitié des larmes durales qui se produisent réellement.
Dural Tear et les fuites de liquide céphalorachidien - symptômes et traitement
Comme je l'ai mentionné au début de cet article, les symptômes d'une déchirure durale comprennent une fuite de liquide céphalo-rachidien (appelée fuite de LCR). A quoi cela ressemble-t-il? Comment pouvez-vous dire si vous (pourriez) avoir une déchirure durale?
Dr Auerbach dit que si vous avez une fuite de liquide céphalo-rachidien, vous remarquerez peut-être un liquide clair qui s'échappe de votre plaie chirurgicale. Vous pouvez également rencontrer des maux de tête liés à la position qui s'aggravent lorsque vous vous levez et qui sont soulagés lorsque vous vous allongez. D'autres symptômes incluent des changements visuels, des nausées, des vomissements ou des vertiges, dit Auerbach.
Si elle n'est pas traitée rapidement et correctement, une fuite de liquide céphalorachidien peut nuire à votre santé. Ainsi, les symptômes tels que ceux décrits ci-dessus nécessitent une attention médicale rapide.
Tout cela dit, une déchirure durale est généralement prise par votre médecin pendant la chirurgie et est traitée à droite et à gauche.
Mais les symptômes tardifs sont possibles, et dans ce cas, ce sera à vous de les remarquer et d'agir. Si vous ressentez un ou tous les symptômes énumérés ci-dessus, assurez-vous d'en discuter avec votre médecin dès que possible.
Les traitements pour les larmes durales comprennent le repos au lit, le drainage, et si la fuite se poursuit, la chirurgie. La chirurgie pour une déchirure durale est un peu comme brancher un trou dans un pneu. Depuis mars 2012, la plupart des chirurgies de la déchirure durale impliquent des points de suture, mais des techniques sans sutures sont en cours de développement.
La source:
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