Types de tests diagnostiques et ce qu'ils peuvent vous dire
Il existe deux types différents de tests utilisés pour détecter la présence de bactéries tuberculeuses: le test cutané de Mantoux et les tests de libération d'interféron gamma, un type de test sanguin. Si votre test cutané est positif, cela signifie que vous êtes infecté par la bactérie de la tuberculose mais que vous n'avez pas nécessairement une forme active et contagieuse de la maladie; C'est ce qu'on appelle la tuberculose latente.
Votre médecin effectuera des tests supplémentaires, y compris une radiographie pulmonaire et une culture d'expectoration pour savoir si vous avez une tuberculose active.
Votre professionnel de la santé vous recommandera le test de dépistage de la tuberculose qui vous convient le mieux en fonction de la raison du test, de la disponibilité du test et du coût. Généralement, il n'est pas recommandé d'avoir un test cutané et un test sanguin.
En outre, votre médecin effectuera un examen physique et passera en revue vos antécédents médicaux. Certaines maladies, comme le VIH et le diabète, peuvent vous exposer à un risque plus élevé de tuberculose.
Tests cutanés
Le test cutané de Mantoux utilise un dérivé de protéine purifiée à la tuberculine (PPD), une solution qui contient certains composants de la bactérie de la tuberculose. Une seringue avec une aiguille de petit calibre est remplie de la solution de PPD, qui est ensuite injectée sous la peau de votre avant-bras.
Le PPD provoque des cellules spécialisées du système immunitaire , connues sous le nom de cellules T, pour reconnaître le dérivé injecté comme un envahisseur menaçant, provoquant une réaction cutanée.
Le degré de la réponse est interprété pour évaluer si quelqu'un est négatif ou positif pour la tuberculose.
Contrairement à une vaccination administrée par voie intramusculaire, l'injection de PPD est si superficielle qu'elle laisse une petite zone de peau pâle et surélevée appelée «papule» au site d'injection. La papule finira par disparaître au cours de plusieurs heures, mais si elle n'apparaît jamais, le test doit être répété.
Résultats
La réaction cutanée atteint son apogée environ 48 à 72 heures après l'injection de la PPD. Vous devez retourner chez votre fournisseur de soins de santé pendant cette période pour que votre réaction soit interprétée correctement. Attendre trop longtemps ou pas assez longtemps peut entraîner des résultats inexacts.
Votre médecin recherchera une zone de peau surélevée et durcie appelée induration. Sa taille déterminera si vous êtes positif ou négatif pour la tuberculose, et quelle taille indique TB pour vous dépend d'autres facteurs de risque que vous pourriez avoir.
Par exemple, des individus autrement en bonne santé doivent avoir une induration plus importante (15 mm) que ceux qui sont immunodéprimés, disons en raison du VIH, ou qui ont été récemment en contact avec une personne atteinte d'une TB active (5 mm). Une induration plus petite que cela n'indique aucune infection tuberculeuse.
Un test positif entraînera également des rougeurs et des démangeaisons.
Les faux négatifs et les faux positifs sont plus fréquents avec le test cutané que les tests sanguins. Ces résultats sont souvent dus à une mauvaise administration du test cutané ou à une mauvaise interprétation de ses résultats. Un résultat faussement négatif peut également survenir si vous avez récemment été exposé à la tuberculose; une réponse immunitaire détectable peut ne pas se développer pendant huit à dix semaines après le contact avec la bactérie.
Labs et tests sanguins
Un test sanguin permettant d'identifier les bactéries de la tuberculose est une alternative à un test cutané, souvent préféré pour plusieurs raisons. Si votre test sanguin est positif, votre médecin peut également recueillir un échantillon d'expectoration et le faire cultiver pour déterminer si vous avez une tuberculose.
Essais de libération d'interféron-gamma (TLIG)
Les tests sanguins utilisés pour identifier la présence de bactéries tuberculeuses sont appelés tests de libération de l'interféron gamma (TLIG). Avec ceux-ci, le sang est recueilli dans des tubes spéciaux en utilisant une aiguille, puis envoyé à un laboratoire pour les tests. Le suivi des patients n'est pas nécessaire et les résultats sont disponibles dans les 24 heures.
Il existe deux tests IGRA approuvés par la Food and Drug Administration (FDA):
- Test QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT)
- Test T-SPOT.TB (T-Spot)
Ces tests sanguins sont souvent préférés car ils ont tendance à être plus précis que le test cutané. C'est, en partie, en raison du fait qu'il est assez commun pour les gens de manquer le délai requis de 48 à 72 heures pour une évaluation correcte des résultats de leurs tests cutanés.
Le test sanguin est également plus précis que le test cutané pour les personnes ayant reçu le bacille de Calmette-Guérin (BCG), un vaccin contre la tuberculose utilisé dans de nombreux pays où la prévalence de la tuberculose est élevée.
Un test de tuberculose positif signifie qu'à un certain moment de votre vie, vous avez été exposé et infecté par la tuberculose. Dans ce cas, d'autres tests sont nécessaires pour déterminer si vous avez une tuberculose latente, qui ne provoque aucun symptôme et n'est pas contagieuse, ou une tuberculose active.
Culture de l'expectoration
Si votre test cutané ou sanguin est positif pour les bactéries de la tuberculose, votre médecin fera des tests de suivi, y compris la culture d'un échantillon de crachats. L'expectoration est un liquide épais produit dans les poumons à la suite d'une maladie. L'échantillon sera placé dans un tube à essai ou une boîte de Pétri pour voir si la bactérie se développe. Mycobacterium tuberculosis a tendance à se développer lentement, ce qui peut prendre jusqu'à 21 jours pour obtenir des résultats précis.
Imagerie
Les tests positifs pour les bactéries de la tuberculose incitera également à passer une radiographie pulmonaire. Si vous avez une tuberculose active, le résultat de ce test sera généralement anormal, indiquant éventuellement une zone d'ombre.
De temps en temps, la tuberculose apparaît dans les organes en dehors des poumons; dans ces cas, les tomodensitogrammes et les IRM peuvent également être utilisés.
Diagnostics différentiels
Certains des symptômes (toux) - toux, fièvre, perte d'appétit, perte de poids et sueurs nocturnes - sont des signes courants de nombreuses autres maladies, y compris celles qui touchent les poumons. Ceux-ci inclus:
- Abcès pulmonaire bactérien (empyème)
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- Pneumonie
- Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
- Infection avec un champignon, comme dans l'histoplasmose
- Infection avec une autre mycobactérie
- Cancer du poumon
La batterie complète de tests de tuberculose, ainsi que des tests spécifiques pour les maladies ci-dessus, conduira à un diagnostic précis.
> Sources:
> Manuel de Merck, version grand public. Tuberculose (TB). https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-leprosy/tuberculosis-tb#v785596
> Université du Michigan. Michigan Medicine Health Library. Autres conditions avec des symptômes similaires à la tuberculose (TB).
> Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Fiche d'information: Vaccin BCG. Mis à jour le 12 septembre 2016
> Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Fiche d'information: Test cutané à la tuberculine. Mis à jour le 8 septembre 2016.