Lichen planus est une maladie à médiation immunitaire entraînant une éruption cutanée avec démangeaisons qui affecte parfois l'intérieur de la bouche. Il peut également affecter plusieurs autres parties du corps, y compris les ongles, le cuir chevelu (lichen planopilaris), les organes génitaux, les yeux, la gorge et le tube digestif. Cette maladie n'est pas contagieuse. Il se résout souvent et guérit en un an dans la peau, mais peut être chronique dans la peau et dans d'autres domaines.
Il affecte 0.1-4% de la population; les patients ont généralement entre 30 et 60 ans et les femmes sont plus susceptibles de contracter la maladie que les hommes.
Lichen Planus de la peau
Lichen plan affecte la peau, se présentant comme une éruption de zones de démangeaisons pourpres à sommet plat. Cette éruption peut également varier en apparence selon les modèles suivants:
- Lichen plan linéaire: Lignes rapprochées
- Lichen plan annulaire: groupes de lésions qui deviennent des anneaux
- Lichen plan atrophique: Quelques lésions bien définies avec amincissement de la peau. Pas commun.
- Lichen plan hypertrophique: La cicatrisation, souvent chronique, assombrit la peau et se produit sur les membres
- Lichen plan vésiculobulleux: plaquettes thermoformées. Pas commun.
- Lichen plan érosif / ulcéreux: cloques et plaies douloureuses sur les pieds. Pas commun.
Les démangeaisons sévères sont une plainte majeure des patients atteints de lichen plan de la peau. Après l'éruption cutanée, la peau atteinte est souvent plus foncée que la normale ( hyperpigmentation post-inflammatoire ), en particulier chez les patients à peau foncée.
Lichen Oral Planus
Lichen plan peut se produire sur l'intérieur de la joue, les côtés de la langue et les gencives et se produit souvent avec d'autres types de planus de lichen. Il n'est habituellement pas douloureux, mais peut l'être lorsqu'il se produit avec un lichen plan érosif / ulcéreux.
Causes
La cause du lichen plan n'est pas entièrement comprise, mais on pense que c'est une maladie auto-immune qui implique des cellules T.
De nombreuses cellules T peuvent être observées autour des zones de la peau touchées par le lichen plan. Ces cellules T détruisent le tissu environnant, ce qui entraîne les lésions que nous voyons dans le lichen plan. Cependant, on ne sait pas ce qui déclenche l'entrée des cellules T dans ces sites et l'attaque de ces tissus. On pense que certains facteurs génétiques peuvent rendre quelqu'un plus susceptible d'avoir le lichen plan.
Maladies associées
De nombreuses maladies auto-immunes sont associées au lichen plan, en particulier à la perte de cheveux et aux troubles du tube digestif 3 . Les patients atteints de lichen plan sont également cinq fois plus susceptibles d'être infectés par l'hépatite C , bien que la relation entre ces deux maladies ne soit pas comprise. Certains types de médicaments, et les procédures dentaires, telles que l'enlèvement ou le placement d'un remplissage, sont également associés au lichen planus.
Traitement
Lichen plan est le plus souvent traité avec des corticostéroïdes topiques pour amortir la réponse immunitaire. Pour le lichen plan, les corticostéroïdes et certains autres agents qui bloquent le système immunitaire peuvent être utilisés pour empêcher les cellules T d'attaquer les zones touchées et de provoquer des lésions.
D'autres traitements moins couramment utilisés sont les rétinoïdes topiques, les rétinoïdes oraux et la photothérapie .
Les rétinoïdes topiques peuvent causer la sécheresse, la rougeur et la sensibilité au soleil et tous les rétinoïdes peuvent être nocifs pour le fœtus chez les femmes enceintes. Les effets secondaires de l'utilisation prolongée de la photothérapie sont un risque accru d'hyperpigmentation, en particulier chez les patients à la peau foncée, et le cancer de la peau. Les antihistaminiques oraux peuvent également être administrés pour réduire les démangeaisons. Le lichen plan réticulaire oral ne nécessite habituellement pas de traitement car il est indolore.
Résultats
La maladie de la peau guérit spontanément après environ un an et plus rapidement avec le traitement, mais la zone affectée reste généralement plus sombre que la normale. Le traitement de la maladie buccale érosive et ulcéreuse peut réduire la douleur et guérir les plaies, mais la maladie peut être chronique chez certains patients.
D'autres formes de lichen plan sont chroniques, de sorte que le but du traitement est de réduire la douleur et de prévenir ou de limiter les cicatrices. Le traitement peut améliorer de manière significative la maladie du cuir chevelu et des ongles, mais ces formes de la maladie se reproduisent souvent. La résolution complète de la maladie génitale est rare.
Les références
1. Usatine R, Tinitigan M. Diagnostic et traitement du lichen plan. Suis médecin de la famille. 2011; 84 (1): 53-60.
2. Zakrzewska JM, Chan ES, Thornhill MH. Une revue systématique des essais cliniques randomisés contrôlés contre placebo des traitements utilisés dans le lichen plan oral. Br J Dermatol . 2005; 153 (2): 336-41.
3. Le Cleach L, Chosidow O. Lichen Planus. N Engl J Med . 2012; 366 (8): 723-32.
4. Shengyuan L, Songpo Y, Wen W, Wenjing T, Haitao Z, Binyou W. Virus de l'hépatite C et lichen planus: une association réciproque déterminée par une méta-analyse. Arch Dermatol . 2009; 145: 1040-7.