La dégénérescence maculaire, souvent appelée dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA ou DMLA), est la principale cause de cécité aux États-Unis. La condition affecte principalement les personnes de 65 ans et plus. Certaines complications maculaires qui affectent les personnes plus jeunes peuvent être appelées dégénérescence maculaire, mais le terme se réfère généralement à la dégénérescence maculaire liée à l'âge.
La DMLA affecte la macula , la partie sensible de la rétine responsable d'une vision nette et centrale. La DMLA peut être traitée, mais pas guérie.
Il existe deux principaux types de dégénérescence maculaire liée à l'âge :
- DMLA sèche (non néovasculaire)
La DMLA sèche, également appelée dégénérescence maculaire non exsudative, est le type le plus courant, représentant environ 90% de tous les cas de DMLA. Dans la DMLA sèche, il se produit un changement observable dans les cellules pigmentées de l'œil, laissant des zones de dépigmentation, d'agglutination des pigments et de drusen (dépôts jaunes sous la rétine).
La DMLA sèche progresse généralement très lentement. Il y a trois étapes: précoce, intermédiaire et avancé. Le stade le plus précoce est caractérisé par drusen et une vision normale ou une perte visuelle légère. La perte de vision centrale s'élargit, d'autres drusen peuvent apparaître ou s'agrandir et des changements pigmentaires se développent à mesure que la maladie progresse. Le degré de perte de vision varie avec la DMLA sèche, mais progresse rarement jusqu'à la cécité légale. Une atrophie du tissu maculaire et une cicatrice légère peuvent apparaître.
- DMLA humide (néovasculaire)
La DMLA humide représente environ 10% de tous les cas de DMLA. Les personnes atteintes de la forme sèche de la DMLA peuvent évoluer vers la forme humide la plus sévère. La croissance de nouveaux vaisseaux sanguins (néovascularisation) se produit sous la rétine. Bien que ces navires soient neufs, ils sont fragiles. Le sang et le liquide s'échappent des nouveaux vaisseaux sanguins, soulevant souvent la macula et causant des distorsions visuelles, pouvant entraîner des dommages permanents aux tissus. Des cicatrices peuvent survenir, entraînant une perte de vision importante et, souvent, une cécité légale.
D'autres diagnostics de dégénérescence maculaire incluent:
- Dégénérescence maculaire géographique
La dégénérescence maculaire géographique est une forme avancée de dégénérescence maculaire sèche. Ici, il y a une plus grande zone générale de perte des cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes (RPE). Le RPE, qui donne à l'arrière de l'œil une couleur rouge-orange caractéristique, contribue à nourrir les photorécepteurs de l'œil, les tiges et les cônes. En conséquence, tout ce qui provoque une maladie dans l'EPR finira par affecter les bâtonnets et les cônes dans la rétine.
Il est appelé "géographique" parce que les grandes zones de RPE perdues apparaissent comme des continents entourés par une mer d'une rétine saine. Parfois, il est décrit comme une perte de RPE. Typiquement, il n'y a pas de fuite de liquide ou de saignement, et la perte de vision se produit très lentement. Les médecins étudient la thérapie génique et le traitement de transplantation RPE. - Dégénérescence maculaire juvénile
La dystrophie maculaire juvénile ou la dégénérescence est héréditaire et affecte les jeunes et les enfants. Habituellement, la maladie est autosomique récessive, ce qui signifie qu'elle se développe lorsqu'un enfant reçoit un gène récessif de chaque parent. La dégénérescence maculaire juvénile n'affecte pas la vision latérale ou la vision périphérique. Les personnes qui développent une dégénérescence maculaire juvénile perdent la vision centrale et ne deviennent pas aveugles. Il existe deux formes principales de dégénérescence maculaire juvénile: la maladie de Stargardt et la dystrophie maculaire vitelliforme.
Symptômes
La perte de vision dans la dégénérescence maculaire est si progressive que vous ne le remarquerez peut-être pas au début. Il n'y a généralement pas de douleur. À mesure que la maladie progresse, votre vision peut être floue et les objets peuvent sembler déformés. Certaines personnes atteintes de DMLA peuvent se plaindre de lettres manquantes dans les mots ou de difficultés à voir des caractères plus petits.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, il peut y avoir une perte profonde ou un grisonnement de la vision centrale, tandis que la vision périphérique demeure inchangée. Parfois, la vision des couleurs peut être altérée.
Des signes de DMLA seront également présents, bien qu'ils soient mieux détectés par un professionnel de la santé oculaire.
Causes
Les types les plus communs de dégénérescence maculaire liée à l'âge avancé.
Il existe également plusieurs autres facteurs de risque connus de développer la dégénérescence maculaire liée à l'âge:
- Âge
- Fumeur
- Histoire de famille
- Couleur des yeux clairs
- Hypertension
- exposition au soleil
- Maladie cardiovasculaire
- Taux de cholestérol élevé
- Obésité
- Sexe féminin
- Presbytie
Votre environnement peut également contribuer au développement de la DMLA, et la recherche actuelle se concentre sur les gènes qui peuvent augmenter ou diminuer le risque de développer la DMLA .
Diagnostic
Le diagnostic de DMLA est posé après un examen ophtalmologique complet effectué par un optométriste ou un ophtalmologiste.
La distance et la vision de près sont également mesurées. Un test appelé «grille d'Amsler» est effectué pour localiser les angles morts, les lignes ondulantes ou les distorsions de la vision. Un examen rétinien dilaté permet au médecin de voir une vue agrandie de la macula.
Votre ophtalmologiste recherchera des signes tels que:
- Drusen et modifications des cellules pigmentées dans la macula, en raison de l'accumulation de débris cellulaires
- Nouvelle croissance des vaisseaux sanguins (néovascularisation): Un manque perçu d'oxygène dans la rétine peut signaler des médiateurs chimiques qui causent cela.
- Fluide ou sang qui s'est infiltré dans le tissu rétinien (en raison de nouveaux vaisseaux sanguins, qui sont faibles au fur et à mesure qu'ils se forment)
En cas de suspicion de DMLA, un test d'injection de colorant, angiographie à la fluorescéine (AF), peut être commandé. Un autre test de diagnostic, la tomographie par cohérence optique (OCT), peut également être effectué. Si AMD est détecté, une référence à un spécialiste de la rétine vient ensuite.
Traitement
Il n'y a pas de remède connu pour la dégénérescence maculaire. Le traitement de la DMLA consiste à retarder ou à ralentir la progression de la maladie et varie selon son stade.
Selon l'étude AREDS, des suppléments nutritionnels contenant des vitamines C et E, du bêta-carotène et du zinc ralentissaient ou retardaient la progression de la DMLA sèche vers la DMLA avancée de 28% chez certaines personnes atteintes .
Le traitement de la DMLA humide est axé sur l'arrêt de la fuite de liquide due à la néovascularisation. Des procédures telles que la photocoagulation et la translocation maculaire ont été réalisées avec des résultats variables. Des médicaments anti-facteur de croissance endothéliale vasculaire (anti-VEGF) sont utilisés pour le traitement de la dégénérescence maculaire. Ces médicaments sont injectés directement dans l'œil et agissent pour empêcher la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.
Si vous souffrez d'une perte de vision importante due à la DMLA, les centres de basse vision et les médecins peuvent recommander des produits ou des modifications à domicile qui peuvent redonner une vision fonctionnelle et améliorer votre qualité de vie . Certains de ces dispositifs comprennent des lunettes de lecture à haute puissance ou à double foyer, des lentilles télescopiques, des dispositifs portatifs, des loupes et des téléviseurs à circuit fermé. D'autres recommandations, telles que l'utilisation de grandes horloges numérotées et de cadrans de cuisinière, de livres en gros caractères, de modèles d'écriture et d'appareils de conversation électroniques, peuvent considérablement améliorer votre qualité de vie avec la dégénérescence maculaire.
Faire face
Vivre avec la perte de vision de la dégénérescence maculaire peut nécessiter des adaptations de style de vie. Les aspects importants de la vie qui sont touchés comprennent la conduite, la lecture et la conduite de tâches motrices fines qui nécessitent une gamme complète de vision, comme la couture et l'utilisation d'outils. Dans certains cas, les activités peuvent devoir être suspectées. Mais dans d'autres, les aides techniques (comme les loupes) et les modifications peuvent vous aider et vous permettre de continuer.
Le soutien social est utile, non seulement pour vous aider à vous ajuster, mais aussi pour vous aider à accomplir vos tâches quotidiennes au besoin. Vous pouvez également envisager d'explorer des offres comme les transports en commun.
Un mot de
Il est important de passer régulièrement des examens de la vue dans le cadre de votre programme d'entretien de routine tout au long de votre vie, même si vous n'avez pas de perte de vision. Si les évaluations montrent que vous présentez des signes précoces de dégénérescence maculaire, assurez-vous de consulter votre ophtalmologiste selon les recommandations et suivez les étapes suggérées pour empêcher la progression de la maladie, car cela peut aider à prévenir la perte de vision.
> Sources:
> Gheorghe A, Mahdi L, Musat O, dégénérescence maculaire liée à l'âge. Rom J Ophthalmol. 2015 avril-juin; 59 (2): 74-7.
> Narayanan R, Kuppermann BD, Sujets brûlants de la DMLA sèche, Curr Pharm Des. 2017; 23 (4): 542-546. doi: 10.2174 / 1381612822666161221154424.