Que faire pour une fracture costale?
Les fractures des côtes peuvent être atrocement douloureuses et frustrantes, car il n'y a pas de traitement spécifique pour elles, hormis les analgésiques et le temps de guérison. Avec une fracture des côtes, la douleur des côtes peut être aggravée par les plus petits mouvements: respiration, toux et mouvement du haut du corps.
En milieu hospitalier, les fractures des côtes sont le type de blessure le plus courant causé par un traumatisme thoracique.
De plus, les fractures des côtes sont étroitement associées à la santé globale et au risque de mourir. En d'autres termes, une personne qui subit une blessure grave et qui a plusieurs côtes cassées est plus à risque de mourir.
Nous avons tous 12 paires de côtes. Les trois premières côtes sont difficiles à rompre et ne se fracturent généralement qu'après un traumatisme de haute énergie (par exemple, un accident de voiture). Les neuf autres côtes sont plus faciles à casser et représentent plus de fractures, les côtes du milieu étant le plus souvent brisées. Certaines causes plus fréquentes de fracture des côtes sont les chutes, les blessures liées au sport (par exemple, le football ou le ski), les accidents de voiture, les agressions et la toux sévère (chez les personnes âgées).
Jusqu'à la moitié de toutes les fractures des côtes se produisent vers la cage thoracique avant (antérieure) et latérale (latérale) et sont indétectables à la radiographie. De plus, il est plus difficile de repérer les changements de rayons X secondaires à une fracture de la côte les premiers jours après une blessure. Enfin, les dommages au cartilage peuvent être impossibles à repérer sur une radiographie.
L'échographie est en train de devenir un outil de diagnostic potentiel pour visualiser les fractures des côtes, y compris les fractures du cartilage
En soi, une fracture de la côte est douloureuse mais ne met pas la vie en danger. Cependant, les fractures des côtes sont souvent étroitement liées à d'autres types de blessures plus graves. Avec les fractures des côtes, les médecins sont plus méfiants à l'égard de ce qui suit:
- Air et sang dans la cavité pulmonaire (hémopneumothorax)
- Lésion vasculaire (les grands vaisseaux thoraciques, y compris l'artère sous-clavière et les veines, l'artère et les veines innominées, et l'artère carotide commune gauche)
- Blessure intra-abdominale
- Contusion pulmonaire
- Blessure aux voies respiratoires (déchirures bronchiques)
Si le médecin s'attend à un pneumothorax, des films droits ou expiratoires seront probablement commandés, qui sont des types spécifiques de rayons X. En outre, en cas de traumatisme grave ou si les côtes sont déplacées, le médecin peut commander une imagerie thoracique en série.
La douleur d'une fracture des côtes rend plus difficile à respirer et peut contribuer à l' atélectasie . L'atélectasie est définie comme l'effondrement partiel ou complet d'un poumon. Plus précisément, lorsqu'un patient ressent une douleur thoracique, il respire légèrement, hypoventilant ainsi les poumons; cette hypoventilation entraîne une atélactasie. Les fractures des côtes rendent également plus difficile le sevrage de l'assistance ventilatoire.
Les patients hospitalisés souffrant de douleurs intenses causées par des fractures des côtes peuvent recevoir un bloc nerveux avec un anesthésique à action prolongée comme la bupivacaïne. Cet anesthésique à action prolongée dure 12 heures. Parfois, une épidurale peut être administrée pour arrêter la douleur, en particulier dans le cas d'un traumatisme thoracique contondant.
Cependant, la plupart des fractures des côtes ne sont pas traitées par l'application directe d'anesthésiques.
De plus, les fractures des côtes ne sont pas traitées avec l'immobilisation de la paroi thoracique et des fixations (qui peuvent contribuer à la pneumonie ou à l'atélectasie). Au lieu de cela, les fractures des côtes sont traitées avec une combinaison de benzodiazépines, d'opioïdes et d'AINS (médicaments comme Advil). Notamment, les benzodiazépines et les opioïdes ont un potentiel d'abus, et leur utilisation devrait être utilisée tel que prescrit pour ne pas dépasser la durée de la maladie ou de la blessure.
Si vous ou un proche souffrez d'une blessure qui entraîne une fracture des côtes à l'extérieur d'un établissement hospitalier, il est fort probable que votre médecin ne soit pas en mesure de diagnostiquer la fracture à la radiographie.
Au lieu de cela, la douleur sur les côtes touchées peut être le seul signe de blessure.
Le traitement ambulatoire d'une fracture costale consiste généralement en l'application de compresses de glace et la prescription de médicaments contre la douleur ainsi que des exercices de respiration. Il est important de rester actif tout en récupérant d'une fracture de la côte. La récupération peut prendre jusqu'à six semaines.
Même s'il n'y a pas de traitement spécifique pour une fracture costale, si vous pensez en avoir subi une, c'est une bonne idée de consulter un médecin. Un médecin peut aider avec la douleur et vous examiner pour un autre traumatisme ou blessure. De plus, un médecin peut vous prescrire des analgésiques pour votre blessure. S'il vous plaît rappelez-vous que lorsque prescrit un médicament, s'il vous plaît prenez-le exactement comme prescrit. Certains médicaments prescrits pour les fractures opioïdes des côtes et les benzodiazépines ont un potentiel d'abus lorsqu'ils sont pris incorrectement ou en excès.
Sources:
Brunett PH, Yarris LM, Cevik A. Chapitre 258. Traumatisme pulmonaire. Dans: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Médecine d'urgence de Tintinalli: Guide d'étude approfondie, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011