La maladie inflammatoire de l'intestin , ou MII, comprend la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Les deux sont des maladies chroniques incurables du tractus intestinal. Les deux ont des traitements qui peuvent réduire les chirurgies et les hospitalisations.
Le fait d'être atteint d'une MII et d'y être traité est associé à un risque accru de lymphome, et les risques varient avec d' autres facteurs en plus d'être simplement traités.
Maladie inflammatoire de l'intestin
Les MII se développent en raison d'une inflammation de l'intestin pouvant entraîner des saignements, de la fièvre, une élévation du nombre de globules blancs , ainsi que de la diarrhée et des douleurs abdominales gênantes. Des anomalies des MICI sont souvent présentes dans les études d'imagerie telles que la tomodensitométrie ou la coloscopie, par exemple.
Risque de lymphome
Selon plusieurs études, les personnes atteintes d'une MII traitée par certains traitements, tels que les anti-TNF et les immunomodulateurs, courent un risque accru de contracter certains cancers impliquant les globules blancs lymphocytaires . Cependant, il existe une certaine incertitude quant à l'ampleur du risque.
Le lymphome est un cancer qui commence dans les globules blancs des lymphocytes, qui font partie du système immunitaire du corps. Les deux principales catégories de lymphomes sont le lymphome hodgkinien et le lymphome non hodgkinien (LNH) . Il existe de nombreux types et sous-types . Il a été observé que le LNH se produit à des taux plus élevés que prévu dans un certain nombre de maladies différentes qui nécessitent une immunosuppression, comme les MII.
Les risques de lymphome ne sont pas les mêmes pour tous ceux qui souffrent de MII. Les risques varient en fonction de facteurs tels que l'âge, le sexe et d'autres facteurs individuels. Évaluer les risques et les avantages des thérapies contre les MII avec votre médecin est une partie importante de la décision de traitement. Souvent, il est décidé que le bénéfice substantiel de ces thérapies l'emporte sur le très faible risque encouru.
Traitements de l'IBD
L'utilisation d'un médicament anti-inflammatoire pour induire une rémission suivie d'un traitement d'entretien avec des médicaments immunosuppresseurs reste la principale approche de la thérapie. Les thiopurines - telles que l'azathioprine - sont largement utilisées dans le traitement de la maladie intestinale inflammatoire chronique active.
Chez les patients atteints de MII traités par des thiopurines, il existe un risque accru de certains types de cancer du sang, mais on pense que le nombre de cancers qui se développent à la suite du traitement est très faible. Chez les personnes qui reçoivent des greffes d'organes, le LNH associé à l'immunosuppression est appelé syndrome lymphoprolifératif post-transplantation, et une partie de ce que l'on sait du risque de lymphome provient de ce groupe de patients.
Des profils particuliers de lymphome ont été observés avec des agents immunomodulateurs utilisés dans les MICI. Le lymphome après la greffe est l'un d'entre eux. Lymphome après avoir mononucléose, ou mono, est une possibilité, et cette forme a tendance à affecter les hommes de moins de 35 ans. Rarement, un lymphome hépatosplénique à cellules T peut se développer, et il tend à se développer après au moins 2 ans de traitement avec une combinaison de thiopurines et de traitement par le facteur de nécrose antitumorale, ou de thiopurines seules.
- L'azathioprine a été associée à un risque accru de lymphome 2,40 x dans une étude publiée dans le "American Journal of Epidemiology".
- La combinaison de l' azathioprine et 6-mercaptopurine a un risque élevé de 4,92 fois pour le développement du lymphome chez les personnes atteintes de MICI, selon une étude publiée dans "Clinical Gastroenterology and Hepatology".
On en sait beaucoup moins sur le risque de méthotrexate et de lymphome dans les cas de MII. Avec les agents anti-TNF, une étude de 2009 a montré que le risque de lymphome avec un immunomodulateur anti-TNF + était supérieur à celui de l'immunomodulateur seul.
Bottom Line
Il y a beaucoup de questions sans réponse au sujet du risque de lymphome dans le contexte de la thérapie IBD. Si vous souffrez d'une MII et que vous avez besoin d'une thérapie, il est préférable de discuter de vos inquiétudes concernant les risques avec votre médecin, qui peut vous aider à mettre les choses en perspective et à adapter les faits et les chiffres à votre situation particulière.
Sans traitement approprié, les patients atteints de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse peuvent avoir une qualité de vie grandement diminuée. Certains médecins soulignent le fait que nous sommes probablement confrontés à un très petit nombre de cas de lymphome supplémentaire chez des milliers de patients, et de nombreuses années qui nous amènent à tirer des conclusions sur le risque.
Une chose est certaine: les soucis excessifs et le stress chronique sont associés à toutes sortes de problèmes de santé, donc si vous et votre médecin avez décidé que vous avez besoin d'un traitement, il ne vous convient pas de vous inquiéter.
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