Le garde-chasse ou le pouce du skieur
Le pouce d'un garde-chasse, aussi appelé le pouce d'un skieur, est une blessure à l'un des ligaments importants à la base de l'articulation du pouce. La blessure implique le ligament collatéral ulnaire (LCU), une bande de tissu fibreux résistant qui relie les os à la base du pouce. Ce ligament empêche le pouce de pointer trop loin de la main.
Une lésion du ligament collatéral ulnaire survient lorsque cette structure est trop tendue.
Les deux termes descriptifs communs pour les blessures au ligament collatéral ulnaire sont:
- Le pouce du skieur et
- Le pouce du garde-chasse
Ces noms sont souvent utilisés de façon interchangeable, bien qu'ils décrivent des types de blessures légèrement différents.
Le pouce du skieur: une blessure grave à l'UCL
La blessure au pouce du skieur a été décrite comme une blessure aiguë au ligament collatéral ulnaire. Lorsqu'un skieur tombe la main dans un bâton de ski, le pouce peut être éloigné de la main. En raison de la forme du bâton de ski, le pouce a tendance à se coincer et des contraintes importantes sont placées sur le ligament collatéral ulnaire. Si le ligament collatéral ulnaire est tiré suffisamment loin, il se déchirera. Bien qu'il existe plusieurs façons de blesser le ligament collatéral ulnaire, le pouce d'un skieur est le nom propre d'une blessure aiguë au ligament.
Le pouce du garde-chasse: une blessure chronique à l'UCL
L'autre blessure est appelée le pouce d'un garde-chasse; ceci se rapporte à un modèle plus chronique de blessure qui mène au relâchement du ligament ulnaire au cours du temps.
Le nom vient des gardes-chasse européens qui tueraient leur jeu en saisissant la tête de l'animal entre le pouce et l'index pour lui casser le cou. Avec le temps, le ligament collatéral ulnaire est étiré et finira par causer des problèmes. Encore une fois, le pouce du garde-chasse est la bonne façon de décrire les blessures chroniques au ligament collatéral ulnaire.
Symptômes
Une lésion du ligament collatéral ulnaire survient le plus souvent à la suite de blessures sportives. Les athlètes qui sont des skieurs et des joueurs de football soutiennent souvent cette blessure. Une lésion du ligament collatéral ulnaire peut également survenir à la suite d'une chute ou d'un autre traumatisme.
Les patients qui subissent une déchirure aiguë du ligament collatéral ulnaire se plaignent généralement de douleur et de gonflement directement sur le ligament déchiré à la base du pouce. Les patients auront souvent du mal à saisir des objets ou à tenir des objets fermement dans leur main. Parce que cette blessure est souvent vue chez les athlètes, ils se plaignent souvent de la difficulté à tenir une raquette de tennis ou de lancer une balle de baseball. Les patients peuvent également se plaindre d'instabilité ou d'attraper leur pouce dans les poches de leur pantalon.
Les tests utilisés pour confirmer le diagnostic peuvent inclure des radiographies ou des IRM. Les rayons X peuvent être utiles car ils permettent à votre médecin de stresser l'articulation et de voir si le ligament fait son travail ou s'il a trop endommagé pour stabiliser l'articulation. De plus, parfois les radiographies montrent un petit morceau d'os tiré du métacarpe du pouce par le ligament de l'UCL. Cet os, appelé lésion de Stener, est un signe que la chirurgie est habituellement nécessaire car l'os empêchera l'UCL de guérir dans sa position correcte sans une réparation chirurgicale.
Traitement
Le traitement dépend de plusieurs facteurs, y compris l'étendue de la blessure, depuis combien de temps la blessure s'est produite, l'âge du patient et les exigences physiques du patient. Si la déchirure est partielle et que le pouce n'est pas trop lâche, le patient est généralement placé dans une fonte ou une attelle de poignet modifiée (appelée spica du pouce) pendant 4 à 6 semaines.
Si la déchirure est complète ou si le patient présente une instabilité importante due à la déchirure du ligament collatéral ulnaire , une intervention chirurgicale peut être envisagée. La chirurgie est généralement plus efficace lorsqu'elle est effectuée dans les premières semaines suivant une blessure. Si possible, le chirurgien réparera les extrémités déchirées du ligament ensemble.
Si le ligament est déchiré de l'os, alors l'extrémité déchirée sera suturée jusqu'à l'os lui-même.
Si la lésion du ligament collatéral ulnaire est plus ancienne, il est probable qu'une réparation directe ne sera pas possible. Dans ce cas, une autre structure sera transférée pour reconstruire le ligament collatéral ulnaire ou l'un des muscles à la base du pouce sera avancé pour compenser le ligament déchiré.
Après la chirurgie, les patients seront placés dans un plâtre pendant quatre à six semaines pour protéger le ligament réparé. À ce stade, le mouvement doux du doigt va commencer. La plupart des patients sont capables de faire du sport 3 à 4 mois après la chirurgie.
Sources:
Tang P. "Blessures ligamentales collatérales de l'articulation métacarpophalangienne du pouce J Am Acad Orthop Surg. Mai 2011; 19 (5): 287-96.
Morgan WJ, Slowman LS. "Les blessures aiguës aux mains et aux poignets chez les athlètes: évaluation et gestion." J Am Acad Orthop Surg. 2001 Nov-Dec; 9 (6): 389-400.