Une des pratiques de routine dans le traitement des patients atteints de cancer de la thyroïde est l'ablation chirurgicale de la thyroïde et, dans certains cas, de l'iode radioactif (RAI) pour prescrire un taux d'hormones thyroïdiennes qui supprime le taux de thyréostimuline (TSH) . Essentiellement, les patients reçoivent des doses plus élevées de médicaments (connues sous le nom de doses supra-physiologiques) afin de produire des niveaux de TSH faibles, presque indétectables.
Garder les patients à des niveaux considérés comme dans la gamme hyperthyroïdie peut prévenir la récurrence du cancer de la thyroïde.
Une étude de recherche présentée au Symposium sur la survie au cancer de 2017 remet en question cette pratique standard en confirmant la preuve qu'il existe des risques cardiaques à long terme associés à cette pratique.
L'hyperthyroïdie qui n'est pas due à un médicament est déjà un facteur de risque connu de fibrillation auriculaire et d'accident vasculaire cérébral ischémique. Il est également lié à la douleur d'angine et aux crises cardiaques chez les patients qui ont déjà des problèmes cardiaques sous-jacents.
Dans cette étude, les chercheurs ont mesuré l'impact cardiaque de l'hyperthyroïdie due à des doses suppressives de lévothyroxine , une forme synthétique de l'hormone thyroxine (T4), chez plus de 182 000 patients atteints d'un cancer de la thyroïde. Ils ont constaté que les doses suppressives de lévothyroxine augmentent le risque de maladie cardiaque et d'AVC ischémique chez les survivants du cancer de la thyroïde.
Plus précisément, ils ont trouvé:
- Après le cancer de la thyroïde, il y avait un taux accru de maladies cardiaques et d'AVC
- Le risque était plus élevé chez les patients ayant reçu une thyroïdectomie totale
- Le risque était plus élevé chez ceux qui prenaient une dose plus élevée de lévothyroxine (et qui avaient donc un taux de TSH inférieur)
- Il y avait un risque plus élevé de fibrillation auriculaire, qui était associée à des doses plus élevées de lévothyroxine
Selon les chercheurs, seule une petite partie du risque d'AVC était due à l'augmentation des taux de fibrillation auriculaire. Au lieu de cela, la capacité de l'hyperthyroïdie à provoquer également une pression artérielle élevée et des changements dans la fonction cardiaque - parmi d'autres facteurs - étaient à blâmer.
Une autre étude de 2013 a examiné le risque de maladie cardiaque chez les patients qui avaient un cancer de la thyroïde différencié. L'étude a révélé que 19% des patients sont décédés des suites de problèmes cardiaques - y compris crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, anévrisme de l'aorte abdominale et embolie pulmonaire - comparativement à 7,4% qui sont décédés du cancer de la thyroïde lui-même. Le risque de décès par maladie cardiaque était corrélé avec les niveaux de TSH: plus le niveau de TSH est bas, plus le risque est élevé.
Implications pour les patients atteints de cancer de la thyroïde
Ces résultats sont importants pour les patients atteints de cancer de la thyroïde , en particulier lorsque vous faites face à une thyroïdectomie totale , ou sont-ou votre médecin recommande des doses suppressives de lévothyroxine après la chirurgie.
Tout d'abord, puisque la recherche a montré un plus grand risque associé à la thyroïdectomie totale, vous devriez discuter si une thyroïdectomie totale est nécessaire dans le cadre de votre traitement du cancer de la thyroïde. Des recherches récentes ont montré qu'une lobectomie-chirurgie pour enlever seulement un lobe de la glande thyroïde - est le traitement chirurgical préféré pour le cancer de la thyroïde papillaire , la forme la plus commune de cancer de la thyroïde.
Deuxièmement, de nombreux experts estiment qu'il n'y a aucun avantage à la suppression agressive de la TSH. Les directives actuelles de l'American Thyroid Association et de l'European Thyroid Association recommandent la suppression de la TSH uniquement lorsqu'un patient "a des tumeurs actives ou a une tumeur très agressive qui a été traitée par chirurgie et par l'iode radioactif".
Environ 85% des patients peuvent être indemnes de la maladie après le traitement initial de la tumeur en testant les taux sériques de thyroglobuline du patient et en effectuant une échographie du cou. Lorsque le patient est considéré comme indemne de cette tumeur, les recommandations de l'ATA et de l'ETA suggèrent de maintenir la TSH sanguine à son niveau normal.
Notez que malgré les lignes directrices et les recommandations, de nombreux médecins effectuent systématiquement des thyroïdectomies totales pour tous les cancers de la thyroïde, et prescrivent des doses suppressives agressives pour tous leurs patients atteints de cancer de la thyroïde.
Troisièmement, nous constatons également une augmentation significative des taux de diagnostic du cancer de la thyroïde. Alors que certains experts croient qu'il y a une augmentation réelle de l'incidence du cancer de la thyroïde, cette question est controversée, car certains pensent que les taux accrus sont principalement dus au surdiagnostic des nodules thyroïdiens cancéreux «accidentels». En raison de l'utilisation accrue des tests d'imagerie, un plus grand nombre de petits nodules thyroïdiens «accidentels», cancéreux, mais à croissance très lente sont détectés. Il existe une controverse quant à savoir si ces nodules méritent d'être observés, plutôt que le traitement anticancéreux agressif dont nous savons maintenant qu'il peut augmenter les risques cardiaques.
Enfin, si vous avez des antécédents de cancer de la thyroïde, vous devez vous assurer que votre médecin évalue et surveille régulièrement votre santé cardiaque.
> Sources:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Mortalité cardiovasculaire à long terme chez les patients atteints de carcinome thyroïdien différencié: une étude observationnelle. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Risque de maladie coronarienne et d'accident vasculaire cérébral ischémique chez les patients atteints de cancer de la thyroïde qui prennent de la lévothyroxine. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Suppression de l'hormone thyréotrope (TSH)". Association des survivants du cancer de la thyroïde. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/