Causes, traitement et gravité de l'état de mal épileptique
L'état de mal épileptique, ou «statut», est une urgence médicale qui nécessite une attention rapide - en fait, des soins médicaux rapides peuvent sauver une vie.
Remarque : Si vous craignez que quelqu'un ait un état de mal épileptique, appelez le 911. Les nouvelles mesures d'urgence recommandées pour 2016 sont indiquées ci-dessous sous Soins d'urgence.
Une crise est une activité électrique anormale et désorganisée qui se produit dans le cerveau.
Si une personne a des crises récurrentes, un diagnostic d'épilepsie est établi sur la base d'études de sang, d'antécédents médicaux complets et d'autres tests, tels qu'un EEG, un prélèvement rachidien ou des études d'imagerie. C'est à ce moment que votre pourvoyeur de soins médicaux vous prescrira les médicaments appropriés qui contrôleront votre condition.
Avec l'épilepsie, vous trouverez que la plupart des crises peuvent durer jusqu'à quelques minutes . Dans certains cas rares, ils peuvent durer plus longtemps et peuvent, en fait, sembler ne pas s'arrêter du tout. Ceci est appelé état de mal épileptique. On estime qu'environ 50 000 à 150 000 personnes aux États-Unis sont touchées par le statut d'épileptique chaque année.
Qu'est-ce que le statut Epilepticus?
Au cours d'un état de mal épileptique, une personne atteinte d'épilepsie aura une conscience altérée et des crises persistantes ou répétitives. Les crises normales ne dureront que quelques minutes. Cependant, lorsqu'une crise dure de 5 à 30 minutes sans que la conscience soit rétablie, l'état de santé de l'individu sera diagnostiqué avec un état de mal épileptique.
Status epilepticus est une urgence médicale qui nécessite un traitement médical rapide et soigneux et pourrait être mortelle si elle n'est pas immédiatement traitée. Les complications qui pourraient découler de l'état de mal épileptique comprennent un dysfonctionnement du cœur ou des poumons, des changements métaboliques, une augmentation de la température corporelle et, ultimement, une lésion cérébrale irréversible.
L'état de mal épileptique peut être classé comme convulsif ou non convulsif. Convulsif signifie qu'une personne a un épisode convulsif (tremblant) évident. L'épilepsie non convulsivante désigne un état de confusion et une altération de la conscience. Les individus dans un état non convulsif ne sembleront pas avoir une saisie évidente, mais ils ont toujours les défauts électriques dans le cerveau qui sont compatibles avec une saisie. Après qu'une crise convulsive s'est arrêtée et que la personne n'a pas repris conscience après un certain temps, un professionnel de la santé envisagera d'effectuer un EEG pour s'assurer que la personne n'est pas en état non convulsif.
Quelles sont les causes État Epilepticus?
L'état de mal épileptique est un état critique et potentiellement mortel qui nécessite un traitement médical rapide et urgent afin de prévenir d'autres complications et de préserver la fonction cérébrale. L'état de mal épileptique peut affecter n'importe quel groupe d'âge, bien que certains facteurs soient plus susceptibles de causer un statut chez les enfants et d'autres plus fréquents chez les adultes. Ces facteurs déclenchants comprennent:
- Infections systémiques (infections affectant de grandes parties du corps)
- Maladie fébrile (liée à la fièvre)
- Un traumatisme crânien
- Accident vasculaire cérébral
- Certains cancers
- Retrait brutal des médicaments anticonvulsivants (anti-épileptiques)
- Retrait brutal d'alcool ou de drogues illicites
- Troubles métaboliques (faible en sodium, faible en calcium, faible ou haute glycémie)
- Faible concentration de médicament antiépileptique dans le sang
Soins d'urgence de Status Epilepticus
Le traitement initial commence par les règles ABC: Assurez-vous que les voies respiratoires de l'individu sont claires, que l'individu respire et restaure le fluide corporel.
Une évaluation médicale sera également effectuée pour savoir pourquoi la personne est entrée en état de mal épileptique en premier lieu.
Afin de contrôler les crises, certains médicaments seront utilisés. De nouvelles directives ont été mises en avant en 2016 par l'American Epilepsy Society.
Les premiers médicaments préférés sont les benzodiazépines IV, qui comprennent le diazépam, le lorazépam et le midazolam. Le lorazépam est souvent utilisé en raison de son action rapide. Environ 55% des personnes répondront à cette première approche. Si cela ne fonctionne pas, l'un de ces médicaments peut être répété, mais s'il ne fonctionne pas après la deuxième dose, il est temps de changer de médicament.
Les options pour les médicaments de deuxième étape comprennent la fosphénytoïne IV, l'acide valproïque ou le lévétiracétam. Si cela ne fonctionne pas, un autre de ces médicaments peut être utilisé ou du phénobarbital peut être administré.
Si ces deuxièmes médicaments de la phase de stratégie ne fonctionnent pas, il est temps d'entrer dans une phase agressive avec l'utilisation de la surveillance EEG continue . Les médicaments de la deuxième thérapie peuvent être répétés ou le patient peut être traité avec une dose anesthésique de thiopental, de midazolam, de pentobarbital ou de propofol.
Importance et pronostic du statut d'épileptique
L'état de mal épileptique peut être mortel et ne doit pas être pris à la légère. Une étude a noté que le taux de mortalité de la population diagnostiquée avec l'épilepsie atteignait 22%, avec un taux de mortalité de 3% chez les enfants et de 26% chez les adultes. Par conséquent, une action rapide est très importante.
Prévenir le statut d'Epilepticus
Afin de prévenir l'état de mal épileptique, les personnes devraient se conformer à leurs médicaments antiépileptiques. De plus, des visites régulières à leur fournisseur de soins devraient être faites pour s'assurer que le médicament fonctionne correctement, qu'aucun autre médicament n'a été ajouté qui pourrait réduire l'efficacité de leurs médicaments antiépileptiques, et pour évaluer d'autres conditions (comme l'alcoolisme, le diabète non contrôlé , les perturbations métaboliques) qui pourraient interrompre le contrôle des crises.
Sources:
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