La reconstruction mammaire est quelque chose qui vient en tête de nombreuses femmes quand elles savent qu'elles doivent subir une mastectomie . En plus de faire face au stress d'un diagnostic de cancer, les femmes confrontées à la mastectomie luttent avec la certitude que leur corps ne sera jamais le même. Ils peuvent s'inquiéter de leur attrait et de leur sexualité après la chirurgie, et se tourner vers la reconstruction mammaire comme un moyen de répondre à ces préoccupations.
L'idée de la reconstruction mammaire peut être très attrayante car elle peut sembler une façon de redevenir «normale». Il est même possible de commencer une chirurgie reconstructive tout en étant sous anesthésie pour la mastectomie. Mais que faire si vous avez besoin de subir une radiothérapie et une chimiothérapie après la reconstruction de votre sein? Ces traitements vont-ils nuire aux résultats que vous espérez atteindre?
Jusqu'à il y a quelques années, la plupart des experts mettaient en garde contre la reconstruction mammaire avant les radiations. Mais des études récentes, dont une par le Fox Chase Cancer Center de Philadelphie et une autre par le University Hospital de Cleveland, concluent qu'il n'y a aucune raison de le repousser. Néanmoins, les autorités médicales ne sont toujours pas d'accord sur la question de savoir si les patients doivent attendre ou continuer.
Tout patient qui envisage une reconstruction mammaire devrait consulter un spécialiste de la reconstruction mammaire (ainsi que son oncologue) le plus tôt possible après le diagnostic du cancer afin de déterminer son plan d'action.
Les arguments en faveur de la reconstruction du sein
La reconstruction mammaire immédiate présente de nombreux avantages. La plupart des reconstructions mammaires nécessitent plus d'une intervention chirurgicale, et le démarrage sous anesthésie par mastectomie signifie que le processus est bien avancé avant même que le patient ne se réveille.
Une mastectomie avec préservation de la peau, qui quitte le «sac» du sein, n'est conseillée que si la reconstruction est imminente.
En règle générale, les femmes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce (tumeurs plus petites qui ne se sont pas propagées aux ganglions lymphatiques ou dont la progression est limitée aux ganglions axillaires du même côté que le sein atteint) peuvent procéder à la reconstruction. À moins qu'il ne soit évident qu'un patient aura besoin d'une radiothérapie après sa mastectomie en raison d'un très gros cancer du sein ou d'un cancer évident sous l'aisselle, le Dr Christy Russell, oncologue du sein à l'Université de Californie du Sud, préfère la reconstruction. pendant la mastectomie.
Cependant, il peut être difficile de déterminer si le rayonnement sera nécessaire pour certains patients avant leur mastectomie. Selon le Dr Russell, de nombreux chirurgiens du sein préféreraient que le patient subisse une reconstruction immédiate, plutôt que de le retarder pour éviter une deuxième intervention chirurgicale importante et plus d'anesthésie.
Les complications possibles peuvent être médicales, cosmétiques ou les deux. Ils peuvent inclure la formation de tissu de la paroi thoracique en excès, le resserrement des tissus, l'infection ou la nécrose (mort) de certains tissus adipeux, ce qui peut causer des grumeaux. Si elles sont étendues, les complications peuvent nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour annuler ou corriger la reconstruction.
De nouvelles études ont conclu que lorsque le rayonnement suit la reconstruction mammaire, il n'y a pas d'augmentation des complications mineures ou majeures. Une étude a révélé que 75% des patients qui avaient subi une reconstruction mammaire avant la radiothérapie ont décrit le résultat esthétique comme étant bon ou excellent, ce qui est égal ou supérieur à la satisfaction des patients qui n'ont pas eu de radiothérapie.
La chirurgie reconstructive pendant la mastectomie est beaucoup plus fréquente dans les centres médicaux multidisciplinaires où les oncologues et les chirurgiens plasticiens travaillent ensemble dans le même établissement.
Les arguments en faveur de la reconstruction du sein
L'American Cancer Society note que de nombreux médecins recommandent de retarder la reconstruction pour ceux qui savent qu'ils auront des radiations, ce qui représente environ la moitié de tous les patients.
À long terme, le rayonnement peut affecter de façon permanente le pigment, la texture et l'élasticité de la peau, ce qui pourrait affecter l'apparence des seins reconstruits.
Les femmes qui savent qu'elles ont un cancer du sein intermédiaire ou avancé (celles dont les tumeurs sont supérieures à 5 centimètres avec des ganglions lymphatiques affectés) devraient attendre six mois à un an avant d'être opérées jusqu'à la fin des traitements. Ceux qui ont un cancer du sein localement avancé ou inflammatoire sont fortement mis en garde contre la reconstruction immédiate.
Lorsque vous envisagez la radiothérapie et la reconstruction mammaire, il est important de déterminer quel type de chirurgie vous convient le mieux:
Reconstruction mammaire autologue
La reconstruction de tissu autologue est la forme la plus courante de chirurgie, et il existe plusieurs méthodes qui peuvent être utilisées, toutes impliquant l'utilisation de tissus provenant d'une partie du corps autre que la poitrine.
L'un est appelé le volet TRAM , nommé d'après le muscle transverse droit de l'abdomen (TRAM) qui est utilisé dans la procédure. Cela fonctionne mieux chez les femmes qui ont l'excès de graisse sur le ventre ou la peau tendue à partir de la grossesse.
Les nouveaux types de reconstruction de tissu autologue comprennent le lambeau de l'artère épigastrique inférieure superficielle (SIEA) et le lambeau perforant de l'artère épigastrique profonde inférieure (DIEP), qui utilisent également la peau abdominale et la graisse.
Comme le rayonnement post-mastectomie affecte l'irrigation sanguine de la peau et des tissus de la poitrine, il est préférable de rayonner d'abord sur le plan cosmétique, puis de rabattre le rabat plus tard que d'essayer d'irradier un lambeau de l'abdomen ou du dos.
Implants artificiels ou mammaires
Les implants artificiels ou mammaires sont généralement insérés après qu'un expanseur de tissus augmente graduellement la taille de ce qu'on appelle le «mamelon du sein». Les implants mammaires ne sont généralement recommandés que pour les femmes dont les seins sont petits à moyens ou pour ceux qui n'ont pas assez de tissu abdominal pour effectuer un TRAM. Si vous envisagez un rayonnement après l'implant, assurez-vous de recevoir un expander avec un port en plastique au lieu d'un métal.
Alors que le TRAM présente un risque plus élevé de nécrose graisseuse, il constitue le meilleur choix pour éviter de futures chirurgies correctives après irradiation. Il peut également être l'option la plus souhaitable pour ceux qui attendent la reconstruction après la radiothérapie parce que le tissu prélevé dans l'abdomen, le dos ou ailleurs sur le corps n'a pas été irradié.
Considérations sur la chimiothérapie et la reconstruction du sein
Que les patients en mastectomie doivent retarder la reconstruction jusqu'à la fin de la chimiothérapie est un autre point de débat. Une étude portant sur des femmes qui ont subi une chimiothérapie après la reconstruction a montré un bond de 25% du nombre de chirurgies de suivi pour des raisons esthétiques. Et il y a un autre problème: si la chimiothérapie est administrée trop tôt après la reconstruction, elle peut arrêter le processus naturel de guérison, ce qui augmente le risque d'infection.
Les patients qui prévoient avoir des implants peuvent avoir des expanseurs insérés pendant la mastectomie. Par la suite, si nécessaire, ils peuvent subir une chimiothérapie pendant les quelques mois nécessaires pour que les expanseurs étirent la peau (avant que les implants soient en place).
Il y a un revers à la question de savoir si les traitements affectent les résultats de la chirurgie reconstructive: Est-ce que la chirurgie affecte les traitements ultérieurs? La chimiothérapie commence généralement immédiatement après la mastectomie. Si la chimiothérapie est retardée pour éviter d'interférer avec le processus de guérison, son efficacité peut être diminuée. Retarder le rayonnement, qui n'est généralement donné qu'après la chimiothérapie, peut plus que doubler le taux de récidive locale du cancer du sein.
La ligne de fond
Actuellement, il y a autant de questions que de réponses en ce qui concerne le moment de la reconstruction mammaire et les traitements post-mastectomie. Si et quand avoir une reconstruction mammaire sont des décisions qui changent la vie des patients qui font déjà beaucoup d'autres choix cruciaux. Avec des informations contradictoires provenant de nombreuses sources, la recherche sur les problèmes et les discussions avec vos médecins sont de la plus haute importance avant de choisir la solution qui vous convient le mieux.
Sources:
Anderson, PR, et al. "Radiothérapie post-mastectomie thoracique à un expanseur temporaire de tissus ou d'un implant mammaire permanent - Y at-il une différence dans les taux de complications?" International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (abonnement)
"Dispositif d'expansion du sein." mdanderson.org . 2008. Le Centre du cancer MD Anderson de l'Université du Texas.
"Reconstruction mammaire après mastectomie." Cancer.org . 20/10/2015. Société américaine du cancer.
Christy Russell. Oncologue du cancer du sein. Université de Californie du Sud Los Angeles. Entretien téléphonique.
"Retarder le traitement par irradiation conduit à la récurrence du cancer." cancer.org . 26 février 2003. American Cancer Society.
"Impact de la radiothérapie post-opératoire sur la reconstruction du sein postmastectomie." oncolink.upenn.edu . 31 oct. 2007. Abramson Cancer Center de l'Université de Pennsylvanie.
Keiler, L., et al. "Impact de la radiothérapie postopératoire sur la reconstruction du sein postmastectomie." Journal international de radiothérapie oncologieBiologiePhysique 692007 S76.
"Effets à long terme de la radiation." mdanderson.org . 2008. Le Centre du cancer MD Anderson de l'Université du Texas.
"L'étude révèle de faibles taux de complications pour la reconstruction après la radiothérapie." Hopkinsbreastcenter.org . Nov. 2003. Johns Hopkins Breast Centre.
"Le Guide du Patient Informé sur la Reconstruction du Sein." mdanderson.org . 2008. Le Centre du cancer MD Anderson de l'Université du Texas.
"Que puis-je faire à propos des problèmes de peau?" cancer.org . 2 oct. 2007. American Cancer Society.