L'hypertension artérielle pendant la grossesse

L'hypertension artérielle causée par la grossesse peut être soit un problème simple et non compliqué, soit un signe précoce de problèmes plus graves comme la prééclampsie ou l'éclampsie. Afin de savoir si l'hypertension artérielle précoce est un problème simple ou un signe de problèmes plus graves à venir, une évaluation complète doit être effectuée. Le processus est relativement routinier et impliquera plusieurs étapes. Habituellement, aucune étape compliquée ou à long terme n'est requise, mais certains travaux de laboratoire et d'imagerie peuvent être nécessaires.

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Établir la pression artérielle de base

L'évaluation initiale de l'hypertension induite par la grossesse doit inclure un ensemble de mesures d'introduction qui documentent la pression artérielle de base. Plus précisément, ces mesures sont prises pour établir exactement à quel point la pression artérielle actuelle est élevée par rapport aux valeurs d'avant la grossesse. Ces mesures initiales sont essentielles car elles permettent le suivi et l'évaluation de tout changement de la pression artérielle à mesure que la grossesse progresse. Étant donné que les preuves d'une augmentation constante des pressions ou d'une augmentation totale trop importante signifient que le traitement pourrait être nécessaire, l'établissement de cette base de référence est une première étape nécessaire de l'évaluation.

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Recueillir l'information sur l'historique et les symptômes

Les patients avec des pressions artérielles nouvellement élevées pendant leur grossesse doivent avoir un entretien complet avec leur médecin. Au cours de cette conférence, il posera de nombreuses questions sur l'histoire de la pression élevée, se concentrant sur des sujets qui pourraient indiquer que l'hypertension artérielle provoque des problèmes dans d'autres systèmes d'organes. Ces questions sont nécessaires parce que certains profils de symptômes peuvent indiquer que le bébé pourrait être à risque ou que le traitement de l'hypertension artérielle est nécessaire. Plus précisément, votre médecin est susceptible de poser des questions sur des choses comme:

• Mal de tête
• Douleur abdominale
• Nausée et vomissements
• Changements dans la quantité ou la fréquence urinaire
• Changements visuels (vision floue, vision double)

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Faire tester

En plus de prendre une histoire de symptômes en profondeur, votre médecin voudra probablement exécuter un ensemble de tests de laboratoire. Les tests de laboratoire peuvent aider à distinguer si le traitement peut être réellement nécessaire. Les tests de laboratoire que votre médecin est susceptible de commander sont tous de routine et nécessiteront des échantillons de sang et d'urine. Certains tests communs incluent:

• Hémoglobine / hématocrite - pour évaluer la capacité de transport de l'oxygène
• Nombre de plaquettes - pour évaluer les problèmes potentiels de coagulation
• Niveau de créatinine - une mesure de la fonction rénale et de l'état
• Les niveaux de transaminase - un indicateur de la fonction hépatique
• Concentration d'acide lactique déshydrogénase - une enzyme liée au métabolisme et à la fonction hépatique

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Évaluer le fœtus

Une partie importante de l'évaluation de l'hypertension induite par la grossesse est de s'assurer que le bébé ne souffre pas des effets néfastes de la pression artérielle élevée. Bien que le rôle du suivi fœtal continu pendant la grossesse soit discuté parce que son bénéfice n'est pas clair, un contrôle initial de l'état du bébé est normal et approprié. La façon la plus courante de faire cette vérification initiale est avec une simple échographie avec estimation du liquide amniotique. Ces tests vérifient que le bébé se développe normalement et qu'il a la taille appropriée. Si des résultats inhabituels sont détectés, d'autres tests peuvent être effectués, ou une surveillance à plus long terme peut être nécessaire.

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Prendre des décisions

La chose la plus importante que votre médecin doit évaluer est de savoir si votre tension artérielle est «juste» une pression artérielle élevée, ou s'il y a des signes que vous pourriez être dans les premiers stades de la prééclampsie. Habituellement, s'il n'y a aucun signe de problèmes plus graves, une approche «attentiste» est courante. Il existe des preuves suggérant que, à moins que la pression artérielle soit très élevée, il peut être préférable d'éviter le traitement afin de réduire le risque d'affecter la croissance du bébé.

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Surveiller la prééclampsie et l'éclampsie

Le but de l'évaluation minutieuse et complète de l'hypertension artérielle pendant la grossesse est de s'assurer qu'il n'y a aucun signe indiquant que l'hypertension artérielle simple progresse vers les conditions plus compliquées et dangereuses de la prééclampsie et de l'éclampsie.

> Source:

> Barton, JR, O'Brien, JM, Bergauer, NK, Jacques, DL, et al. Hypertension gestationnelle légère éloignée du terme: progression et issue. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 979.