Le gonflement du cerveau, appelé œdème, est l'un des dangers immédiats à court terme de l'AVC.
De grands accidents vasculaires cérébraux , en particulier, peuvent provoquer un gonflement important qui peut rapidement s'aggraver, entraînant des conséquences graves, notamment de graves lésions cérébrales, un état permanent de non-réponse ou même la mort.
Comment un AVC provoque-t-il un œdème cérébral?
Lorsqu'un accident vasculaire cérébral se produit, l'interruption du flux sanguin vers le cerveau provoque une série d'événements qui conduisent à une lésion cérébrale.
Parmi les effets de la lésion cérébrale, une période temporaire de gonflement autour d'un accident vasculaire cérébral peut durer des heures et des jours.
Plus l'AVC est important, plus l'œdème associé est important.
Par exemple, lorsqu'un gros vaisseau affecte le flux sanguin à travers l' artère cérébrale moyenne principale, presque tout un côté du cerveau peut être privé de sang, causant la mort et le gonflement rapides de près de la moitié du cerveau .
Parce que le cerveau est enfermé par les parois rigides du crâne osseux protecteur, ce gonflement conduit à une augmentation de la pression, décrite comme une augmentation de la pression intracrânienne (ICP.) ICP accrue entraîne une zone élargie de lésions cérébrales. En plus d'exercer une pression physique sur le cerveau, l'ICP accrue interfère également avec le flux sanguin.
L'ICP augmenté conduit à des dommages supplémentaires au-delà des dommages initiaux causés par un coup. Si le gonflement cause des lésions à de grandes zones du cerveau, il peut entraîner une progression rapide vers la mort cérébrale .
Parfois, la meilleure façon de soulager l'ICP dangereusement augmenté est une intervention chirurgicale appelée hémicraniectomie.
Qu'est-ce qu'une hémicraniectomie?
Une hémicraniectomie est l'un des moyens les plus efficaces de soulager un gonflement cérébral massif. Cette intervention chirurgicale, réalisée dans la salle d'opération sous anesthésie, consiste à retirer temporairement une partie du crâne (parfois jusqu'à la moitié ou plus) afin de permettre au cerveau enflé de s'étendre au-delà des limites de l'os du crâne, sans causer d'autres élévations de la pression cérébrale.
La partie de l'os du crâne qui est enlevée est généralement conservée jusqu'à ce que l'œdème se résorbe, à quel point il peut être suturé sur sa position d'origine pour protéger le cerveau.
Est-ce que tous les grands AVC devraient être traités par une hémicraniectomie?
Bien que de nombreux médecins préconisent l'hémicraniectomie en cas de gonflement cérébral sévère, d'autres estiment qu'en dépit des avantages prouvés de cette procédure en termes de survie, l'hémicraniectomie ne garantit pas une restauration significative de la qualité de vie pour chaque survivant.
Il existe d'autres traitements pour l'œdème cérébral, mais aucun n'est aussi définitif que l'hémicraniectomie. Si votre proche a eu un gros accident vasculaire cérébral avec un œdème sévère, la décision de pratiquer une hémicrotectomie pour revivre la pression repose sur un certain nombre de facteurs, notamment la stabilité de l'être aimé et la santé de votre proche. tolérer les risques de la chirurgie.
Qui décide si mon bien-aimé aura une hémicraniectomie?
Parfois, une hémicraniectomie est une procédure d'urgence, dans ce cas, il peut y avoir peu de temps pour délibérer sur les avantages et les inconvénients de la procédure.
Souvent, un survivant d'un AVC qui a besoin d'une hémicraniectomie n'est pas assez alerte pour pouvoir discuter du plan d'action avec l'équipe d'AVC.
Sauf si une hémicraniectomie est réalisée de façon urgente, l'opinion de la famille quant à savoir si l'intervention doit ou non être réalisée est prise en considération. La décision de subir une hémicraniectomie chez un survivant d'un AVC est généralement prise après que les risques et les avantages de la chirurgie ont été bien communiqués à la famille et après que la famille a accepté d'aller de l'avant avec la procédure.
Devrais-je accepter une hémicraniectomie pour mon bien-aimé?
Si vous êtes confronté à la nécessité de fournir un consentement médical pour une hémicraniectomie à quelqu'un que vous connaissez, il pourrait être utile de demander à l'équipe médicale les questions suivantes pour vous aider à prendre votre décision:
- Quelle est la probabilité que votre proche récupère une fonction cérébrale significative si une hémicraniectomie est effectuée?
- Si la chirurgie est pratiquée et que votre proche survit à l'AVC, y a-t-il une chance significative qu'il / elle puisse manger ou respirer seul (e)? Dans la négative, a-t-il / elle déjà exprimé son sentiment d'être complètement dépendant des tétées et / ou de la ventilation mécanique?
- Est-ce que mon proche a un testament de vie qui explique quelles interventions il serait prêt à tolérer dans les circonstances actuelles?
Un mot de
Un accident vasculaire cérébral peut entraîner des conséquences à court terme nécessitant une intervention médicale urgente. Beaucoup de survivants d'AVC connaissent un rétablissement important après une hémicraniectomie est effectuée pour réduire l'œdème. La récupération après une hémicraniectomie prend du temps et de la patience. La réadaptation peut être prolongée, il est donc important que vous obteniez autant d'informations que possible sur le processus de rétablissement afin que vous puissiez aider votre proche à traverser la phase de guérison après un AVC.
> Sources:
> Volume d'infarctus prédit le résultat après hémicraniectomie décompressive pour accident vasculaire cérébral hémisphérique maligne. Hecht N, Neugebauer H, Fiss I, Pinczolits A, Vajkoczy P, Jüttler E, Woitzik J, J Cereb Blood Flow Metab. 2017 Jan 1: 271678X17718693