Suis-je à risque accru?
Êtes-vous à risque accru si vous subissez une chirurgie et souffrez également d'asthme?
Oui, les asthmatiques sont à risque de certaines complications en raison de leur asthme. Cependant, votre risque réel dépend de la gravité de votre asthme, du degré d'hyperréactivité, de l'obstruction des voies respiratoires et du type d'anesthésie utilisé. Si votre asthme est bien contrôlé que vous pouvez probablement subir une chirurgie sans trop de problèmes.
Cependant, si vous souffrez d'asthme dépendant des stéroïdes ou d'asthme mal contrôlé ( persistance modérée ou persistance sévère ), vous devrez consulter votre médecin en matière d'asthme avant la chirurgie. Le plus tôt sera le mieux, mais au moins une semaine à l'avance si vos médicaments ont besoin d'être ajustés. Malheureusement, votre contrôle de l'asthme ne permet pas toujours de prédire le risque de complications pendant la chirurgie. peropératoire.
Cependant, au moins certains auteurs se sont demandés si l'asthme est toujours un facteur de risque pour l'anesthésie générale? Leur pensée est avec un changement d'orientation du traitement à la prévention de nombreuses études antérieures portant sur les risques et les complications ne sont pas aussi valables aujourd'hui. Alors que la plupart des patients vont subir une anesthésie générale sans problème, il vaut toujours la peine de discuter avec votre médecin avant la chirurgie et compte tenu du contenu décrit ici.
La clé est la planification préalable et l'identification des risques.
Quels sont les risques
Bronchospasme , étonnamment pour moi, se produit dans un peu moins de 2% des cas où une anesthésie générale est nécessaire. Il est plus susceptible de se produire pendant l'induction, le moment où l'anesthésiste (médecin qui administre l'anesthésie) commence votre anesthésie.
Cependant, les complications potentielles peuvent être dévastatrices et entraîner des lésions cérébrales graves ou la mort.
Une respiration sifflante peut résulter d'une intubation (lorsque le tube est inséré dans vos poumons pour permettre la respiration pendant votre intervention). Cela peut également entraîner une faible saturation en oxygène
D'autres risques incluent la pneumonie et l' atélectasie . Pendant que vous êtes sous anesthésie et les effets du médicament, vous avez une toux altérée qui peut entraîner une aspiration et une infection possible.
L'asthme n'est pas censé augmenter de manière significative votre risque de complications pulmonaires post-opératoires. Cependant, pour certaines interventions, un asthme mal maîtrisé associé à une toux importante peut entraîner des risques postopératoires accrus pour certaines interventions, comme un risque accru de réouverture d'une plaie chirurgicale.
Si vous êtes allergique au latex, vous devez vous assurer que votre chirurgien et tout le personnel opératoire sont conscients de cela. Vous voudrez demander et revoir avec votre équipe opérationnelle comment ils vont éviter de vous exposer au latex.
La visite préopératoire
Vous devriez voir votre médecin de l'asthme pour une évaluation approfondie avant la chirurgie. Votre médecin effectuera une anamnèse, un examen physique et examinera votre consommation récente de médicaments. Si votre asthme n'est pas contrôlé de façon optimale, il peut être nécessaire de reporter toute chirurgie non urgente et non urgente.
Si votre chirurgien n'est pas sûr de votre contrôle de l'asthme, il peut vouloir effectuer des tests. Alors qu'un débit expiratoire de pointe supérieur à 80% prévu est bon, un test de débit de pointe unique n'est pas optimal. Si votre médecin estime que des tests doivent être effectués, la spirométrie sera probablement commandée. Le VEMS est couramment utilisé pour surveiller l'asthme au cabinet médical et certains chirurgiens demanderont le test pour les procédures à risque plus élevé de chirurgie abdominale, thoracique ou cardiaque. Un VEMS supérieur à 80% des valeurs prédites indique généralement un bon contrôle de l'asthme.
Votre médecin peut parfois vouloir commander des tests de laboratoire spécifiques en raison de votre asthme.
Des doses élevées de certains médicaments contre l'asthme peuvent entraîner des altérations du glucose, du potassium ou du magnésium qui devront être vérifiées. Alors que les radiographies thoraciques sont généralement ordonnées, elles ne sont pas souvent utiles si vous n'avez pas de symptômes de toux ou d'infection.
Vous pouvez également discuter avec votre anesthésiologiste (le médecin qui vous endort pendant l'intervention) des options d'anesthésie régionale ou générale. En anesthésie générale, vous êtes totalement endormi, contrairement à l'anesthésie régionale. Le principal avantage est que l'anesthésie régionale évite le risque potentiel de complications respiratoires lorsque vos voies aériennes sont manipulées.
Si votre asthme n'est pas contrôlé de façon optimale, attendez-vous à un traitement intensif avant votre chirurgie. Cela pourrait inclure une courte dose de stéroïdes oraux et d'autres traitements. C'est l'une des raisons pour lesquelles il est préférable de consulter votre médecin asthmatique le plus tôt possible avant la chirurgie. Le but est que votre VEMS ou votre débit de pointe soit à son niveau prédictif ou optimal avant la chirurgie.
Certains aspects de vos antécédents médicaux augmentent le risque de bronchospasme pendant la chirurgie et devraient être mentionnés, y compris:
- Atopie
- Eczéma
- Rhinite allergique
- Antécédents familiaux d'asthme ou d'atopie
Utilisation récente de stéroïdes
Les patients qui prennent des stéroïdes oraux chroniques et ceux qui ont besoin de stéroïdes oraux au cours des six derniers mois sont particulièrement préoccupants (il est donc très important de le signaler à l'anesthésiologiste). Parfois, ces patients recevront des stéroïdes IV au cours de la procédure chirurgicale.
Devrais-je arrêter de fumer?
Bien que la réponse à cette question soit presque toujours oui, certains patients (asthmatiques ou non) qui arrêtent de fumer juste avant la chirurgie s'exposent à un risque accru de complications après la chirurgie. Si vous quittez au moins 2 semaines avant la chirurgie, ce n'est généralement pas un problème. Bien que le tabagisme et l'asthme ne soient pas une bonne combinaison, assurez-vous de parler à votre médecin avant de quitter votre cabinet.
Sources
- Institut national du cœur, des poumons et du sang. Expert Panel Report 3 (EPR3): Lignes directrices pour le diagnostic et la prise en charge de l'asthme
- Li J, McPherson R. L'asthme est-il toujours un facteur de risque pour l'anesthésie générale? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12