Au cours des dernières années, nous avons bénéficié d'avancées sans précédent dans notre compréhension de la pathologie du diabète , de la surveillance , de la prise en charge et du traitement . Ces progrès comprennent une meilleure compréhension des complications microvasculaires et macrovasculaires de cette maladie - «microvasculaire» se réfère aux petits vaisseaux sanguins et «macrovasculaire» se réfère aux gros vaisseaux sanguins, tels que ceux trouvés dans le cœur et le cerveau - ainsi que continue (" intelligent ") de surveillance du glucose et même une nouvelle classe de médicaments contre le diabète: les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) tels que Invokana.
Cependant, toutes ces avancées signifient peu pour beaucoup de personnes atteintes de diabète. Malgré des traitements et une prise en charge améliorés, moins de 50% des personnes atteintes de diabète de type 2 ont un contrôle adéquat de la glycémie et peuvent toujours présenter des complications, et 80% des personnes atteintes de diabète de type 2 souffrent de complications cardiaques.
Depuis la fin des années 1980, les chercheurs et les cliniciens ont remarqué que de nombreuses personnes atteintes d'obésité morbide et de diabète, ou de personnes diabétiques, qui subissent une chirurgie métabolique ou bariatrique subissent des améliorations durables du contrôle glycémique et une diminution du risque cardiovasculaire. De plus, certaines personnes qui subissent une chirurgie métabolique connaissent une rémission complète et n'ont plus besoin de prendre de médicaments! Néanmoins, malgré ces observations, les experts ont été réticents à recommander des recommandations cliniques consensuelles concernant la place de la chirurgie dans le traitement du diabète de type 2 ... jusqu'à l'achèvement du Sommet sur la chirurgie du diabète (DSS-II) en septembre 2015 .
Il convient de noter, bien que souvent utilisé de façon interchangeable, la chirurgie bariatrique se réfère simplement à la chirurgie de perte de poids, tandis que, la chirurgie métabolique se réfère à la chirurgie effectuée pour améliorer le diabète et les maladies métaboliques.
Au DSS-II, des experts du monde entier en collaboration avec 45 sociétés médicales de premier plan, dont les six principales organisations du diabète: l'American Diabetes Association, la Fédération Internationale du Diabète, la Chinese Diabetes Society, l'Association Européenne pour l'Etude du Diabète. Diabetes UK, a passé en revue toutes les preuves disponibles et a fait des recommandations globales transformatrices concernant l'intégration des traitements chirurgicaux et médicaux dans le traitement du diabète.
Ils ont également fourni des conseils très utiles sur la sélection des candidats chirurgicaux ainsi que les recommandations de suivi pré et postopératoires.
Types de chirurgie métabolique
La chirurgie de perte de poids a reçu beaucoup de presse au cours des années. Ainsi vous avez probablement une idée de ce que certaines de ces procédures impliquent. Néanmoins, faisons un rappel rapide couvrant les quatre principaux types de chirurgie métabolique.
- Dérivation gastrique de Roux-en-Y . Cette procédure est la procédure bariatrique la plus commune réalisée dans le monde entier. Cette chirurgie est réalisée par laparoscopie, ou par des moyens minimalement invasifs, et entraîne une perte de poids significative et des améliorations dans le diabète. Le pontage gastrique de Roux-en-Y consiste à créer une poche gastrique sur une partie de l'estomac puis à attacher cette petite poche directement à l'intestin, évitant ainsi une grande partie de l'estomac et de l'intestin. surface et entraîner une satiété plus tôt, ou une sensation de plénitude, mais aussi réduire considérablement l'absorption des graisses. À noter, les procédures bariatriques qui modifient la taille de l'estomac sont appelées restrictives; tandis que ceux qui dérangent l'intestin et modifient l'absorption sont appelés malabsorptifs. Plus de 75 pour cent des personnes diabétiques qui subissent le pontage gastrique de Roux-en-Y subiront une rémission. En outre, plus de 90% de ces patients connaîtront des améliorations dans d'autres biomarqueurs de la maladie métabolique, y compris une diminution des taux de lipides (cholestérol et triglycérides). Pour commencer, les personnes recevant cette chirurgie prétendent également l'arrêt du RGO (brûlures d'estomac) ainsi que l'amélioration de la douleur articulaire, la dépression, les problèmes d'infertilité, l'incontinence d'effort, l'estime de soi et la qualité de vie globale.
- Gastrectomie par laparoscopie par laparoscopie : Cette procédure relativement nouvelle devient rapidement très populaire aux États-Unis. Au cours de cette procédure, les chirurgiens enlèvent entre 75 et 80 pour cent de l'estomac tout en laissant le reste de l'intestin intact. Initialement, les experts pensaient que cette procédure était simplement restrictive; Cependant, des recherches récentes suggèrent que cette procédure augmente également la libération d'incrétines ou d'hormones qui stimulent la libération d'insuline par le pancréas. Bien qu'il faille plus de recherches pour étudier les avantages de la gastrectomie des manches, il semble que la gastrectomie soit comparable au bypass gastrique Roux-en-Y en termes de perte de poids et d'effets métaboliques, avec des taux similaires de rémission du diabète et de réduction des complications du diabète. et les facteurs de risque.
- Bandes latérales ajustables par laparoscopie : La procédure de la bande abdominale gastrique consiste à placer une bande autour de la partie supérieure de l'estomac pour créer une petite poche, ce qui entraîne une satiété plus précoce. Parce que la bande de recouvrement gastrique est beaucoup moins invasive que d'autres types de chirurgies métaboliques - gastrectomie à manchon et Roux-en-Y - il faut plus de temps pour entraîner une perte de poids et une amélioration du diabète. Néanmoins, entre 50 et 80 pour cent des personnes recevant cette procédure connaissent une rémission du diabète. En outre, les personnes recevant cette procédure connaissent également une diminution des niveaux de lipides, bien qu'un peu plus bas que les baisses observées après d'autres types de chirurgie métabolique.
- Déviation biliopancréatique avec interrupteur duodénal (BPD / DS) : Sans entrer dans les détails, gardez à l'esprit que, comme son nom l'indique probablement, BPD / DS est une procédure complexe qui implique beaucoup de réarrangement de l'intestin. Cette chirurgie est à la fois restrictive et malabsorptive et destinée aux personnes obèses (pensez à un IMC supérieur à 50). Plus important encore, BPD / DS se traduit par les niveaux les plus élevés et les plus durables de perte de poids parmi toutes les chirurgies métaboliques et la plus grande amélioration dans les profils de diabète et de lipides. En fait, certaines études ont démontré que presque 100 pour cent des personnes recevant cette procédure connaissent une rémission du diabète! En outre, BPD / DS est remarquable pour améliorer considérablement l'apnée du sommeil chez les patients qui le reçoivent. Néanmoins, compte tenu de sa nature radicale - réarrangement et coupe de l'intestin provoque des effets indésirables prévisibles - les personnes qui reçoivent cette procédure sont à risque accru de carences nutritionnelles, dont certains sont incomplètement compris et peuvent être mortelles.
En 2013, environ 179 000 chirurgies de perte de poids ont été réalisées. Voici une ventilation:
- 42 pour cent étaient gastrectomie manchon
- 34 pour cent étaient des pontages gastriques
- 14 pour cent étaient bande de tour gastrique
- 1 pour cent étaient BPD / DS
- 6 pour cent étaient des révisions
Dangers
Dans l'ensemble, la chirurgie métabolique est relativement sûre, en particulier lorsqu'elle est effectuée par un chirurgien expérimenté sur un patient qui s'est préparé pour la procédure et s'engage à la réussite de la procédure. Cependant, comme toutes les chirurgies, de mauvaises choses peuvent se produire après une chirurgie métabolique. Ainsi, la chirurgie métabolique est toujours considérée comme un traitement de deuxième ligne et réservée aux personnes qui échouent au traitement par l'alimentation, l'exercice et les médicaments.
Voici quelques effets indésirables liés à la chirurgie métabolique. S'il vous plaît noter que ces effets indésirables varient en fonction de la procédure spécifique effectuée. Par exemple, Roux-en-Y et BPD / DS sont particulièrement invasifs et peuvent entraîner plusieurs de ces effets indésirables; alors que la bande abdominale gastrique entraîne généralement beaucoup moins d'effets indésirables sans rapport avec les intestins réels.
- Carences métaboliques et nutritionnelles
- Ulcères
- Distension résiduelle gastrique conduisant à l'iléus (obstruction intestinale)
- Cholélithiase (calculs biliaires)
- Hernie sur le site de l'incision
- Adhésions (zones collantes qui muck up et obstruer l'intestin)
- Syndrome de dumping
- Insuffisance rénale
- Infection
- Sténose
- Bande d'érosion (avec bande de recouvrement)
- Changement dans les habitudes intestinales
- Reflux
Cette liste n'est en aucun cas exhaustive ou spécifique à un type de chirurgie métabolique. S'il vous plaît soigneusement étudier les effets indésirables potentiels de la chirurgie avant d'entreprendre une telle procédure. De plus, discutez de ces effets indésirables en détail avec votre chirurgien et votre équipe soignante. La chirurgie métabolique n'est pas une panacée qui guérira tous vos maux sans conséquence. Au contraire, c'est une décision équilibrée prise pour améliorer votre santé.
Quels patients atteints de diabète sont des candidats à la chirurgie métabolique?
Comme mentionné précédemment, pour la première fois, des experts du DSS-II ont recommandé un algorithme de traitement pour le traitement du diabète par chirurgie. Plus particulièrement, les experts recommandent que la chirurgie est envisagée chez les personnes qui sont simplement obèses (IMC entre 30 et 34,9) avec un diabète qui n'est pas contrôlé par des médicaments oraux ou de l'insuline.
Voici les recommandations de traitement spécifiques pour les personnes diabétiques:
- La chirurgie métabolique doit être recommandée chez les patients atteints d'obésité de classe III (IMC supérieure à 40) qui restent incontrôlés par le biais de modifications du mode de vie (régime alimentaire et exercice) ainsi que d'une prise en charge médicale (médicaments oraux et insuline).
- De même, la chirurgie métabolique devrait être recommandée chez les patients atteints d'obésité de classe II (IMC entre 35 et 35,9) qui demeurent incontrôlés malgré la modification du mode de vie et la prise en charge médicale.
- Comme mentionné ci-dessus, la chirurgie métabolique doit être envisagée chez les personnes obèses (IMC entre 30 et 34,9) et incapable de contrôler leur diabète malgré les changements de régime alimentaire et d'exercice ainsi que la prise en charge médicale par les médicaments oraux et l'insuline.
Les experts recommandent également que ces seuils et seuils soient ajustés à la baisse pour les Asiatiques. Il convient de noter que bien que les indications concernant le traitement du diabète par chirurgie et le poids perdu par les personnes appartenant à différents groupes ethniques puissent différer, l'amélioration réelle du diabète et les taux de rémission après chirurgie sont comparables entre toutes les races. En d'autres termes, la chirurgie profite également aux personnes de toutes les races en ce qui concerne l'amélioration du diabète et la rémission de la maladie.
Dans la même veine, le diabète de type 2 n'étant plus considéré comme un phénomène «adulte» et touchant un nombre croissant et alarmant d'enfants et d'adolescents, les experts recommandent de poursuivre les recherches pour comprendre le rôle de la chirurgie métabolique dans le traitement des enfants. diabésité. En outre, les experts recommandent également de poursuivre les recherches pour savoir si la chirurgie peut aider les personnes gravement obèses atteintes de diabète de type 1. Plus précisément, chez les personnes atteintes de diabète de type 1, la chirurgie bariatrique peut faciliter un meilleur contrôle glycémique et une diminution des besoins en insuline ainsi qu'un risque réduit de maladie cardiaque.
Comment la chirurgie métabolique traite-t-elle exactement la diarrhée?
Les mécanismes par lesquels la chirurgie métabolique ou bariatrique traite le diabète sont complexes et interconnectés. En vérité, l'amélioration ou la rémission du diabète résultant d'une telle chirurgie a beaucoup à voir avec la restriction calorique et la perte de poids. Cependant, il y a probablement beaucoup d'autres facteurs qui contribuent au traitement du diabète, y compris les suivants:
- Changements dans le métabolisme des acides biliaires
- Détection des voies gastro-intestinales et utilisation du glucose
- La libération d'incrétine (rappelez-vous que les incrétines favorisent la libération d'insuline par le pancréas)
- Le rôle possible des anti-incrétines
- Changements dans la flore intestinale (composition des bactéries qui vivent dans l'intestin)
Très probablement, ces effets et d'autres que nous n'avons pas encore compris interagissent pour entraîner une amélioration du diabète et une rémission après la chirurgie. De plus, certains de ces mécanismes dépendent du type d'intervention chirurgicale pratiquée.
Un mot de
Si vous ou un être cher souffrez d'un diabète qui n'est pas contrôlé par le régime alimentaire, l'exercice et les médicaments, vous pouvez discuter des avantages de la chirurgie métabolique avec votre médecin. Bien qu'une telle chirurgie ne soit jamais un traitement de première ligne, une telle intervention peut vous aider à éviter les complications et les souffrances liées au diabète.
Ce n'est pas parce que les mesures conventionnelles et non invasives ne traitent pas votre diabète que cela signifie que votre situation est désespérée ou que votre qualité de vie ne s'améliorera jamais. S'il vous plaît gardez à l'esprit que la chirurgie métabolique est une procédure généralement sûre qui a une myriade d'avantages pour la santé, y compris le traitement du diabète de type 2. Notez également, cependant, que la chirurgie métabolique est un processus qui nécessite beaucoup de préparation, de réflexion, de motivation et d'engagement. Une telle chirurgie n'est jamais une solution rapide ou facile et nécessite une vie de maintien de la santé dédié et prise de décision éclairée.
Si vous avez des questions sur le diabète ou la chirurgie de perte de poids, prenez rendez-vous avec votre médecin pour discuter de vos préoccupations et de vos options.
Sources:
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