Les essais et les tribulations des DME et des DSE
Les dossiers médicaux papier manuscrits cèdent inévitablement la place aux dossiers médicaux électroniques (DME). Bien que les dossiers médicaux numériques existent depuis au moins 30 ans, un investissement financier important au cours de la dernière décennie a entraîné la transférabilité et l'accessibilité des données qui n'étaient pas disponibles auparavant. La vitesse de l'innovation et le progrès des DME augmentent, cependant, il y a encore plusieurs obstacles à surmonter.
La mise en œuvre de nouveaux systèmes de données médicales a fait l'objet de critiques de la part des journalistes de la santé et des commentateurs pour son manque apparent de responsabilité et d'autonomisation.
DSE vs DME
Les deux acronymes - DSE et DME - sont souvent utilisés de façon interchangeable. Cependant, comme le fait remarquer le Bureau du coordonnateur national des technologies de l'information sur la santé (CEN), il existe une différence entre les dossiers de santé électroniques (DSE) et les DME. Les DME sont antérieurs aux DSE et n'étaient destinés qu'aux cliniciens. Les DSE tentent d'aller plus loin et englobent un plus large éventail de données que les DME.
Utilisation judicieuse - Un ensemble de normes censées garantir que les dépenses de santé consacrées aux DSE produisent des résultats productifs - exige essentiellement que les DSE soient interopérables. Cette directive nécessite le déverrouillage des données de santé et la connexion de différents systèmes créant un modèle «plusieurs à plusieurs» (contrairement à un modèle «point à point») destiné à accroître l'utilité de ses données médicales personnelles.
Cependant, Fred Trotter, un journaliste et auteur de données sur les soins de santé établi, soutient que les DSE ne sont pas encore capables d'échanger des données et de communiquer, de sorte que le système de santé américain pourrait être encore à l'ère des DME.
Qu'est-ce qui bloque l'interopérabilité du système de santé?
La Dre Karen DeSalvo, ancienne coordonnatrice nationale des technologies de l'information sur la santé, a écrit au sujet des plaintes relatives au «blocage des renseignements sur la santé». Cette pratique entrave l'échange et l'utilisation de renseignements électroniques sur la santé et constitue l'un des obstacles à l'interopérabilité.
Alors que la plupart des défenseurs de la santé numérique soutiennent l'objectif d'un partage de l'information qui améliorerait les soins médicaux et économisent de l'argent, DeSalvo déclare: «Certains participants dans les industries de la santé et des technologies de la santé sont fortement incités à contrôler les informations électroniques sur la santé.
En avril 2015, l'ONC a soumis un rapport au Congrès sur le blocage de l'information, et les auteurs ont proposé des actions susceptibles de freiner la pratique, et ont stipulé qu'il devrait y avoir plus de transparence dans les marchés de la santé informatique.
Une enquête nationale menée par Julia Adler-Milstein et Eric Pfeifer des écoles de l'information et de la santé publique de l'Université du Michigan a montré que le blocage de l'information reste largement répandu à ce jour. Les répondants ont signalé que les fournisseurs, les hôpitaux et les systèmes de santé se livraient régulièrement au blocage de l'information. L'interopérabilité limitée des produits était l'une des formes les plus courantes de cette pratique chez les vendeurs. D'un autre côté, les hôpitaux et les systèmes de santé offraient souvent un traitement préférentiel à un type spécifique de DSE et aux prestataires contraints de l'adopter. Les répondants ont également expérimenté des hôpitaux contrôlant le flux de patients en ne partageant pas leurs informations ouvertement.
En théorie, la motivation derrière de telles pratiques était le désir d'augmenter les revenus. Adler-Milstein et Pfeifer estiment que le blocage de l'information devrait devenir illégal, ce qui impliquerait l'introduction d'une nouvelle législation dans le domaine de l'échange et du partage de données.
Un autre obstacle cité à l'interopérabilité réussie des DME est un mélange complexe de problèmes technologiques et d'interactions politiques. Trotter appelle les hôpitaux à créer un rôle spécifique spécifique à la résolution de ces problèmes hautement spécialisés.
Dans l'ensemble, l'interopérabilité reste un défi. De nombreux professionnels de la santé estiment que les obstacles à sa mise en œuvre n'ont pas encore été éliminés malgré tout l'enthousiasme initial et les ressources qui ont été mis dans le projet.
Portabilité des DME
La portabilité de ses données personnelles sur la santé est un autre concept important lié à la création d'une normalisation entre la syntaxe utilisée pour créer des dossiers de santé et la capacité de transporter facilement ces données à travers des systèmes disparates. De nombreuses études ont montré que des données portables et facilement transférables peuvent considérablement améliorer les services de soins de santé et améliorer les soins aux patients. Cependant, la transférabilité des DME est un problème qui n'a généralement pas encore été résolu et doit encore être perfectionné pour assurer la coordination du système de soins de santé.
L'échange sûr et sécurisé d'informations numériques sur la santé reste l'une des priorités du mouvement de la santé numérique. Des chercheurs indiens qui évaluaient la mise en œuvre du DSE dans les pays en développement ont suggéré que le stockage dans le nuage, la protection par mot de passe et le cryptage sont autant de mesures que les fournisseurs de soins peuvent prendre pour sécuriser les DSE portables. Certaines violations de la sécurité et certains dilemmes éthiques ont été enregistrés, ce qui a parfois occulté l'utilité des DSE.
Combler les lacunes informatiques en matière de santé
Pour faire avancer le partage de l'information sur la santé, le 28 juillet 2015, l'ONC a annoncé l'octroi de plus de 38 millions de dollars de subventions à 20 organisations de 19 États du pays. Une des choses sur lesquelles les boursiers étaient censés travailler était d'accroître l'intégration de l'information sur la santé. Un programme d'apprentissage par les pairs en santé communautaire a également été prévu pour aider les collectivités à améliorer l'agrégation des données, la transférabilité des données et l'analyse des données, le tout dans le but d'obtenir de meilleurs résultats et des dépenses de santé plus judicieuses.
D'autres programmes ont également été mis en place pour engager les patients et améliorer la coordination des soins, tels que les programmes d'incitation Medicare et Medicaid EHR. Ces initiatives favorisent l'échange sécurisé d'informations sur la santé. Ils encouragent également l'accès des patients aux dossiers et aux outils électroniques pour permettre la communication avec les fournisseurs de soins de santé. L'objectif global du programme est de réduire les disparités en matière de santé et d'offrir des soins culturellement adaptés à l'aide de la technologie. Une évaluation récente du programme d'incitation du DSE par le Département de l'informatique de la santé et de la gestion de l'information du Collège de St. Scholastica a montré que des progrès importants ont été réalisés. Cependant, afin de devenir plus centré sur le client et améliorer les résultats de soins pour tous, l'engagement des utilisateurs nécessite encore une attention supplémentaire.
> Sources
> Adler-Milstein J, Pfeifer E. Blocage de l'information: Est-ce que cela se produit et quelles stratégies politiques peuvent y remédier? . Le Milbank Quarterly . 2017; (1): 117-135
> Ozair FF, Jamshed N, Sharma A, Aggarwal P. Les questions éthiques dans les dossiers de santé électroniques: un aperçu général. Perspectives dans la recherche clinique . 2015; 6 (2): 73-76
> Terry K. Toujours en attente: pourquoi l'interopérabilité des DSE demeure un objectif insaisissable. Économie médicale . 2017; (11): 14-19.
> Trotter F. Qu'est-ce qu'un usage significatif peut apprendre de Healthcare.gov ?. Le blog sur les soins de santé , 2 mars 2015. http://thehealthcareblog.com/blog/2015/03/02/what-can-meaningful-use-learn-from-healthcare-gov
> Watters A, Bergstrom A, Sandefer R. Engagement des patients et utilisation significative: Évaluation de l'impact du programme d'incitation DSE sur les compétences culturelles dans les soins de santé. Journal de la diversité culturelle . 2016; 23 (3): 114-120.