Si vous souffrez d'arthrite rhumatoïde , il semble naturel de blâmer toute votre douleur sur la maladie. Après tout, c'est une maladie chronique et la douleur articulaire symétrique est le principal symptôme. Le mal de dos est plus souvent associé à l'arthrose, mais la polyarthrite rhumatoïde peut affecter la colonne vertébrale.
Implication cervicale ou lombaire de la colonne vertébrale
La polyarthrite rhumatoïde qui affecte la colonne vertébrale peut causer des douleurs au cou , des maux de dos et une radiculopathie (douleur qui irradie dans les jambes ou les bras) causée par la compression des nerfs de la moelle épinière ou des racines nerveuses.
Lorsque la polyarthrite rhumatoïde est la source de maux de dos, il est plus fréquent que la colonne cervicale (région du cou) soit affectée plutôt que la colonne thoraco-lombaire ou les articulations sacro - iliaques . L'atteinte du rachis cervical avec polyarthrite rhumatoïde survient généralement avec une maladie avancée.
C'est la colonne vertébrale cervicale supérieure qui est généralement impliqué dans la polyarthrite rhumatoïde. La laxité des ligaments qui soutiennent les première et deuxième vertèbres cervicales (C1 et C2) peut entraîner une instabilité à ce niveau de la colonne vertébrale. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde doivent être systématiquement évalués pour les symptômes de subluxation (luxation partielle) dans le rachis cervical. Si la subluxation provoque une compression de la moelle épinière, il peut y avoir des signes d'atteinte de longue durée (les motoneurones supérieurs), y compris une hyperréflexie (réflexes trop sensibles).
Il y a deux mécanismes possibles qui expliquent l'implication des articulations intervertébrales du rachis cervical dans la polyarthrite rhumatoïde:
- Extension du processus inflammatoire à partir des articulations neurocentrales adjacentes dans la zone de découverte (l'interface entre le disque et le corps vertébral).
- Instabilité cervicale chronique initiée par destruction articulaire apophysaire (facette), conduisant à malalignement ou subluxation vertébrale, ce qui peut causer des microfractures des plateaux vertébraux, une hernie discale, ou une dégénérescence du cartilage discal.
L'atteinte des facettes articulaires du rachis lombaire et de la spondylodiscite a parfois été attribuée à la polyarthrite rhumatoïde, principalement à la suite d'examens d'imagerie et d'autopsie. En pratique clinique, avant que l'atteinte rhumatoïde de la colonne vertébrale lombaire puisse être diagnostiquée, il faut exclure les causes courantes et sérieuses de douleurs dorsales (p. Ex. Fractures vertébrales par compression).
Implication de la colonne vertébrale associée à la polyarthrite rhumatoïde
Les symptômes qui sont habituellement associés à la polyarthrite rhumatoïde dans la colonne vertébrale et qui seraient perceptibles au patient comprennent:
- La palpation de la zone affectée de la colonne vertébrale provoque une sensibilité
- Raideur dans la zone affectée de la colonne vertébrale
- Crepitus , en particulier dans la région du cou
- Des maux de tête peuvent survenir avec la polyarthrite rhumatoïde cervicale
- Douleur qui irradie l'un ou les deux bras, indiquant une atteinte de la racine du rachis cervical (radiculopathie cervicale)
- Douleur qui irradie une jambe ou les deux, indiquant une atteinte de la racine nerveuse lombaire (radiculopathie lombaire)
- Difficulté à marcher, signe d'une pression accrue sur la moelle épinière
- Picotements, faiblesse des bras ou des jambes, changements de l'équilibre et de la coordination qui peuvent être des signes d'atteinte de la moelle épinière
- Un problème de contrôle de l'intestin ou de la vessie (p. Ex., Incontinence, incapacité à uriner ou incapacité à contrôler les intestins) peut être un signe d'atteinte de la moelle épinière. Cela nécessite une attention médicale immédiate.
Si la polyarthrite rhumatoïde provoque la destruction des articulations de la facette dans la colonne vertébrale, une condition connue sous le nom de spondylolisthésis peut se développer. Avec spondylolisthésis, une vertèbre supérieure glisse vers l'avant sur le sommet de la prochaine vertèbre inférieure adjacente. La vertèbre glissée peut exercer une pression supplémentaire sur la moelle épinière ou les racines nerveuses où elles quittent la colonne vertébrale et causer certains des problèmes mentionnés ci-dessus associés à la pression sur la moelle épinière.
Sources:
> L'arthrite et les maladies qui affectent le dos. La Fondation de l'arthrite. https://www.arthritis.org/about-arthritis/where-it-hurts/back-pain/causes/back-arthritis.php.
> Currier BL, Coblyn J. Subluxation cervicale dans la polyarthrite rhumatoïde. À jour. http://www.uptodate.com/contents/cervical-subluxation-in-rheumatoid-arthritis.
> Venables PJW, Maini RN Manifestations cliniques de la polyarthrite rhumatoïde. À jour. http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-rheumatoid-arthritis.