Les responsables des avantages pharmaceutiques aident à remplir vos ordonnances
Un gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM) est une société qui administre ou gère le programme d'assurance-médicaments pour votre employeur ou votre régime d'assurance-maladie.
Les PBM traitent et payent les demandes de remboursement de médicaments sur ordonnance et sont responsables de la création et de la mise à jour de la liste des médicaments de votre régime de soins de santé.
Parce que ces entreprises peuvent acheter des médicaments en grandes quantités directement auprès des compagnies pharmaceutiques, ils sont en mesure de vous offrir des remises de médicaments par correspondance .
PBM est un intermédiaire
Probablement la meilleure façon de penser à un PBM est en tant qu'intermédiaire. Un intermédiaire qui aide votre employeur à obtenir des services médicaux et des médicaments d'ordonnance.
Selon Anthem :
Un gestionnaire des avantages pharmaceutiques, ou PBM, est un organisme qui offre des programmes et des services conçus pour aider à maximiser l'efficacité des médicaments et à contenir les dépenses en médicaments en influençant de façon appropriée les comportements des médecins prescripteurs, des pharmaciens et des membres.
Responsabilités des PBM
Il faut beaucoup de travail logistique pour obtenir vos médicaments. Par commodité, un MPP doit remplir plusieurs responsabilités, notamment :
- négocier des rabais
- utiliser la vente par correspondance
- superviser la conformité du patient
- effectuer des examens de l'utilisation des médicaments
- traiter les revendications
- maintenir des formulaires
- gérer la distribution parmi un réseau de pharmacies
- fournir des services de pharmacie spécialisés
Comme vous pouvez le voir, les MPP ont une myriade de responsabilités qui facilitent vos soins.
Exemple de PBM: CVS / caremark
CVS / caremark (une partie de CVS Health) est l'un des plus grands PBM du pays.
Selon le site CVS / caremark:
Que les membres du régime accèdent à leurs ordonnances par la poste ou dans l'un des 68 000 pharmacies de détail de notre réseau national, nous fournissons le service et le soutien nécessaires pour assurer le bon déroulement du processus.
Nous travaillons avec les employeurs, les compagnies d'assurance-maladie, le gouvernement et d'autres promoteurs de programmes de santé pour concevoir et administrer des plans de couverture des ordonnances. Cela comprend la gestion du formulaire, les arrangements d'achat de médicaments à prix réduit et les services cliniques et les interventions en matière de soins de santé.
Comment un PBM, une clinique, une pharmacie et un détaillant de tabac ont coexisté
CVS Health est une grande entreprise qui comprend 7800 pharmacies et 1000 mini-cliniques ainsi que des PBM. N'est-il pas ironique qu'une pharmacie et une clinique, qui sont censées garder les gens en bonne santé, vendent également des produits du tabac?
Dans un discours TEDx 2015, Larry Merlo, le PDG de CVS Health, affirme que cette contradiction a motivé CVS Health à faire un changement et à cesser de vendre des produits du tabac dans leurs pharmacies en février 2014.
En arrêtant les ventes de tabac, Merlo dit que sa compagnie a «marché loin» de 2 milliards de dollars de ventes. Merlo croit qu'en limitant l'accès aux produits du tabac, les gens fumeront moins et citeront des données à l'appui de cette prédiction. Selon Merlo, dans les mois qui ont suivi la fin de la vente de produits du tabac, CVS a vu un million de personnes qui veulent arrêter de fumer dans ses cliniques et a mis en place un vaste programme de sevrage tabagique. De plus, cette décision de cesser de vendre des produits du tabac n'a pas eu d'incidence sur les ventes.
Contenu édité par Naveed Saleh, MD, MS, le 31/01/2016.
Sources choisies
TEDx talk par Larry Merlo le 07/04/2015