Être payé par patient
La capitation fait référence à une forme de système de paiement de soins de santé . Dans un modèle de capitation, un fournisseur de soins de santé ou un hôpital individuel est payé par l'assureur (ou un autre payeur) d'un montant fixe par patient pendant une période de temps donnée. Le terme capitation vient du mot latin pour tête, caput . La définition de la capitation est qu'un dénombrement est effectué et que le paiement est basé sur ce chiffre sans égard à l'utilisation réelle des services de santé.
Exemple de système de capitation
Un exemple de modèle de capitation serait un assureur ou un payeur qui négocierait pour payer un médecin 500 $ par année par personne dans un groupe. Pour 1 000 personnes, l'assureur paierait au médecin 500 000 $ et le médecin devrait fournir tous les services nécessaires à ces 1 000 personnes différentes.
Si une personne (un patient) utilisait des services de soins de santé d'une valeur de 2 000 $, ce médecin finirait par perdre 1 500 $ pour ce patient en particulier. D'un autre côté, si un autre patient n'utilisait que 10 $ de services de santé, alors le médecin ferait un profit de 490 $ sur ce patient en particulier. Bien sûr, dans un tel système, l'objectif principal pour le médecin est de garder le plus de cette quantité capitalisée possible.
Un système de soins de santé contraste avec un système de capitation où le fournisseur reçoit des honoraires pour chaque service fourni. Si un patient avait besoin d'un tomodensitogramme , l'assureur paierait pour le tomodensitogramme, n'ayant rien à voir avec le nombre d'autres services ou paiements à effectuer.
Avantages d'un système de capitation
Le principal avantage d'un système de paiement par capitation pour un médecin ou un assureur est la diminution des coûts de comptabilité . Un médecin n'est pas obligé de payer un personnel de facturation plus important, et il ne doit pas non plus attendre d'être remboursé pour des services spécifiques. Le coût réel du médecin pour soigner ses patients peut diminuer.
L'avantage pour l'assureur ou le payeur est que le système diminue les incitations à fournir plus de soins que nécessaire. Cela réduit ce qu'ils doivent payer au fournisseur, ainsi que de réduire leurs coûts comptables.
L'un des avantages est que le patient a moins de chances de recevoir des soins inutiles qui ne sont pas susceptibles d'améliorer sa santé ou son état, mais augmenterait ses coûts personnels de santé s'il devait payer une quote-part . Plus de soins ne sont pas toujours de meilleurs soins.
Inconvénients d'un système de capitation
Le détriment est que le médecin commence à prendre des décisions sur les soins qu'il va ou ne fournira pas parce qu'il fera plus d'argent en fournissant moins de soins, une forme de rationnement des soins de santé . Plus le médecin prodiguera de soins à un patient, plus la facture de soins de santé du patient sera élevée. Cependant, le médecin reçoit le même salaire global, peu importe le peu ou le peu de travail qu'il fait sur un patient. Ainsi, le système comprend l'incitation intégrée pour le médecin à voir autant de patients que possible, plutôt que de concentrer une attention individuelle supplémentaire sur un patient.