Les concepts juridiques comprennent la compréhension et la conformité aux règlements fédéraux et d'état. Le domaine qui a toujours été le plus préoccupant est la fraude et l'abus, en particulier en ce qui concerne Medicare, Medicaid, et d'autres programmes financés par le gouvernement fédéral.
Les questions éthiques comprennent la compréhension et la conformité aux directives éthiques des entreprises et des soins de santé. Parfois, les questions éthiques sont également considérées comme des problèmes juridiques. La plupart des politiques de conformité des cabinets médicaux comprennent des concepts éthiques et juridiques.
Problèmes de droits des patients
Le droit le plus important d'un patient est le droit du consentement éclairé. Un patient ne devrait consentir à un traitement médical que s'il a suffisamment d'informations sur son diagnostic et si toutes les options de traitement sont disponibles en termes compréhensibles.
Il y a sept autres droits des patients:
- Information du patient
- Choix des fournisseurs
- Accès aux services d'urgence
- Respect et non-discrimination
- Confidentialité
- Plaintes et appels
- Responsabilités du patient
Problèmes de fraude et d'abus
La fraude se réfère généralement à la facturation volontaire et consciente des réclamations médicales dans le but de frauder un programme financé par le gouvernement fédéral pour de l'argent.
Les formes les plus courantes de fraude et d'abus comprennent la facturation de l'équipement jamais fourni, la facturation des services qui n'ont jamais été fournis, les frais d'encodage pour recevoir un taux de remboursement plus élevé et les frais de dégroupage.
Procédures d'accréditation
Credentialing est une façon dont les assureurs protègent leurs patients contre les fournisseurs sans licence. Le partenariat avec les compagnies d'assurance est un processus nécessaire pour tout cabinet médical. Les médecins et autres professionnels doivent fournir une liste de vérifications aux compagnies d'assurance, y compris Medicare et Medicaid, afin d'être admissible à des frais remboursables.
Les résultats de ne pas obtenir les informations d'identification appropriées peuvent entraîner des pertes de revenus. Les compagnies d'assurance ne rembourseront pas les cabinets médicaux facturant les professionnels ou les services fournis par des professionnels qui n'ont pas été dûment accrédités.
Procédures de sécurité chimique et de précaution
Les informations doivent être communiquées au personnel du cabinet médical concernant les mesures de sécurité appropriées pour l'utilisation, le stockage et l'élimination de toutes les matières dangereuses.
- Équipement de protection individuelle (EPI): Comprend des lunettes de sécurité, des gants appropriés et des blouses de laboratoire.
- Étiquetage approprié: Les matériaux dangereux ne doivent jamais être placés dans un contenant non étiqueté. Tous les matériaux devraient figurer sur une fiche de données de sécurité (MSDS) et être régulièrement mis à jour.
- Suivre les directives du fabricant: Utiliser la méthode appropriée pour l'élimination, le contact avec les yeux ou la peau, ou les déversements.
Mise au rebut appropriée de l'information du patient
Toute installation définie par HIPAA comme une entité couverte a la responsabilité d'assurer la confidentialité et la sécurité des informations de ses patients ainsi que de maintenir la confidentialité de leurs PHI. L'élimination appropriée des informations de santé protégées (PHI) et d'autres informations confidentielles si format papier ou électronique est une exigence de HIPAA.
Risque de faute professionnelle et prévention
Bien qu'il n'y ait pas de méthode à toute épreuve pour éviter toute poursuite médicale, il existe des moyens de réduire les chances d'être à la fin de l'un.
Diversité et culture d'entreprise
La diversité est omniprésente, mais de nombreuses organisations trouvent qu'il est difficile d'intégrer la diversité dans les contextes quotidiens. Dans la société d'aujourd'hui, un cabinet médical doit intégrer la diversité dans sa mission, sa vision et ses valeurs afin de fournir les meilleurs soins aux patients et de gérer efficacement le personnel.
Comprendre la diversité signifie être conscient des différences autres que les raisons évidentes comme la race, la langue et le genre. La diversité fait référence à tout ce qui touche aux personnes et qui nous rend différents, notamment les styles de travail, l'éthique et les valeurs, l'éducation et la communication.
Principes comptables
Les principes comptables généralement reconnus (PCGR) sont l'ensemble commun de principes comptables, de normes et de procédures que les sociétés utilisent pour établir leurs états financiers. Les PCGR, simplement, sont les moyens habituellement acceptés d'enregistrer et de déclarer les informations comptables.
Chaque organisation peut fonctionner différemment, mais toutes doivent suivre des directives établies au sein de la communauté, de l'État et au niveau fédéral. Si ces normes et procédures ne sont pas respectées, la Commission de sécurité et d'échange (SEC) des États-Unis infligera des amendes à l'organisation et mènera peut-être des poursuites pénales pour faire respecter la loi.