Alors qu'un grand pourcentage d'asthme est dû à une inflammation éosinophile, les patients dont les symptômes d'asthme sont dus à d'autres causes d'inflammation (par exemple basophiles , lymphocytes ou neutrophiles ) ne sont pas susceptibles de bénéficier du test FeNO. Selon une ligne directrice de pratique clinique de l'American Thoracic Society, FeNO peut être utilisé pour faire un diagnostic d'inflammation éosinophile et soutenir un diagnostic d'asthme si des preuves objectives sont nécessaires.
Plus précisément, des niveaux élevés de FeNO indiquent une inflammation dans les poumons et qu'un patient est susceptible de répondre à des stéroïdes inhalés sur la base de recherches antérieures. Ainsi, FeNO identifie plus précisément une réponse potentielle au traitement plutôt que de faire un diagnostic spécifique de l'asthme.
Problèmes avec la surveillance traditionnelle
La plupart des plans d'action contre l'asthme sont actuellement motivés par des symptômes d'asthme ou des débits de pointe. Les symptômes traditionnels tels que la respiration sifflante , l' oppression thoracique , la toux et l' essoufflement peuvent être très non spécifiques et ne sont pas nécessairement liés à la quantité d'inflammation présente dans les poumons. Le débit de pointe peut seulement être modérément corrélé avec le degré d'inflammation des voies respiratoires selon certaines recherches.
Avantages de FeNO pour surveiller l'asthme
Environ la moitié de tous les cas d'asthme impliquent une inflammation des voies aériennes éosinophiles. Ce type d'inflammation résulte de la régulation à la hausse des mastocytes et d'autres cellules qui augmentent spécifiquement les niveaux d'oxyde nitrique.
Comme indiqué précédemment, les patients présentant une inflammation éosinophile ont des taux élevés de FeNO, tandis que les patients souffrant d'une inflammation due à d'autres causes ne présentent pas de taux élevés de FeNO. De plus, des études ont démontré une inflammation prouvée par biopsie chez des patients ayant des taux élevés de FeNO. En conséquence, des niveaux élevés de FeNO sont censés identifier les patients susceptibles de répondre au traitement par stéroïdes et des études ont montré que des taux élevés de FeNO sont un prédicteur d'une réponse positive.
Niveaux de FeNO
Les niveaux de FeNO sont actuellement mesurés dans les cabinets de médecins. Les patients expirent complètement puis respirent normalement à travers un filtre jetable. Les niveaux de FeNO sont alors disponibles en quelques minutes pour l'interprétation par votre médecin.
Les niveaux normaux, intermédiaires et élevés sont présentés dans le tableau ci-dessous.
| Adultes | Enfants | |
|---|---|---|
| 12 ans et plus | 4-12 | |
| Faible | <25 | <20 |
| Intermédiaire | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Haute | > 50 | > 35 |
| ppb = parties par milliard | ||
Utilisation de FeNO dans les soins de l'asthme
L'Optimum Patient Care Research Data est la base de données respiratoire du Royaume-Uni qui contient des données de résultats anonymes à long terme pour les patients asthmatiques au Royaume-Uni. La base de données a été examinée pour identifier les patients qui ne recevaient pas de corticothérapie inhalée mais qui pourraient en bénéficier, ainsi que les patients traités médicalement en utilisant FeNO comme marqueur.
Les enquêteurs ont constaté qu'un petit nombre de médecins de premier recours traitaient l'asthme à l'aide de FeNO. Fait intéressant, l'utilisation de FeNO évaluation a été associée à une plus grande adhérence à un régime de traitement en plus de son utilisation pour initier une thérapie aux stéroïdes inhalés ou un indicateur pour une thérapie de step-up. De plus, d'autres recherches ont démontré que le taux d'exacerbation de l'asthme était plus faible chez les patients utilisant du FeNO dans le cadre de leur stratégie de surveillance.
Une étude américaine menée dans 10 centres d'asthme a révélé que l'utilisation de FeNO entraînait des doses plus élevées de stéroïdes inhalés que la prise en charge standard basée sur les recommandations d'asthme, mais qu'elle apportait des améliorations significatives des symptômes d'asthme cliniquement significatifs.
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