Le syndrome de May Thurner, ou syndrome de compression de la veine iliaque, survient lorsque l'artère iliaque commune droite traverse la veine iliaque commune gauche, la comprimant entre l'artère et la colonne vertébrale. Ce changement dans l'anatomie augmente le risque de développer une thrombose veineuse profonde (TVP) .
Les symptômes du syndrome de May Thurner
Toutes les personnes atteintes du syndrome de May Thurner n'auront pas de symptômes secondaires à la compression de la veine iliaque commune gauche.
Parfois, il est découvert par accident lorsque l'imagerie (en particulier scanner ou IRM) est effectuée pour d'autres raisons. La plupart du temps, il est découvert pendant le traitement d'une TVP de la jambe gauche. Les symptômes peuvent inclure la douleur et / ou l'enflure. Le syndrome de May Thurner survient plus fréquemment chez les femmes âgées de 20 à 50 ans.
Risque accru de caillots sanguins
Compression de la veine iliaque commune gauche provoque une irritation / blessure au vaisseau sanguin, ce qui entraîne un épaississement de la paroi des vaisseaux sanguins. Cet épaississement de la paroi des vaisseaux sanguins provoque la mise en commun du sang (également appelée stase), ce qui augmente le risque de formation de caillots. Ce facteur de risque combiné à d'autres facteurs de risque de formation de caillots , comme la contraception hormonale (pilule anticonceptionnelle) ou l'incapacité prolongée à marcher après la chirurgie, peut encore accroître ce risque.
Diagnostic
Diagnostiquer le syndrome de May Thurner peut être difficile en fonction de l'emplacement des vaisseaux sanguins.
La plupart des caillots de sang dans les bras et les jambes peuvent être facilement observés à l'échographie Doppler, mais les vaisseaux sanguins du bassin ne le sont pas.
Le syndrome de May Thurner peut être considéré comme la cause d'un caillot sanguin non provoqué (sans cause connue comme un traumatisme ou une infection) dans la jambe gauche, en particulier s'il y a eu plus d'un caillot dans la jambe gauche.
Le diagnostic nécessite généralement une imagerie plus spécifique des vaisseaux sanguins pelviens, comme la phlébographie CT (CAT) ou la phlébographie par résonance magnétique (IRM des veines). L'échographie intravasculaire (échographie dans le vaisseau sanguin) peut être très utile pour visualiser la compression de la veine iliaque commune gauche.
Après la découverte du syndrome de May Thurner, la plupart des experts recommandent un bilan de recherche d'autres facteurs de risque de formation de caillots. Ceci est souvent appelé un travail hypercoagulable.
Options de traitement
Si un caillot sanguin est présent, un traitement anticoagulant est nécessaire. Malheureusement, le traitement à long terme par anticoagulation (anticoagulants comme l'héparine, l'énoxaparine ou la warfarine) n'est pas suffisant pour prévenir la formation de nouveaux caillots. Un traitement avec un médicament «anti-caillot» comme l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA) ou une thrombectomie (retrait mécanique du caillot) est souvent requis au moment du diagnostic. Ces procédures sont susceptibles d'être réalisées par un radiologue interventionnel ou un chirurgien vasculaire.
Le traitement du caillot sanguin n'est qu'une partie du traitement. Enlever le caillot de sang ne traitera pas le problème sous-jacent de la compression de la veine iliaque commune gauche, ce qui le rendrait très vulnérable à la formation de caillots.
Pour prévenir la formation de caillots sanguins, un stent , un petit treillis métallique, peut être placé pour maintenir la veine ouverte. Ces traitements (tPA, thrombectomie, mise en place d'une endoprothèse) peuvent intervenir en même temps que l'échographie intravasculaire permettant de confirmer le diagnostic et le traitement définitif.
Dans la période immédiate (jusqu'à 3-6 mois) après le placement de l'endoprothèse, le traitement anticoagulant sera poursuivi mais peut ne pas être requis à long terme.