Avec les tests de PSA, les symptômes ressemblant au cancer sont probablement dus à des causes non cancéreuses
Google conserve une trace de ce qui est recherché le plus fréquemment. Étant donné que le cancer de la prostate est courant, il n'est guère surprenant que les personnes qui font des recherches sur les douleurs ou les courbatures dans la partie inférieure de l'abdomen recherchent des « symptômes du cancer de la prostate ».
Compte tenu de ce qui est publié en ligne, cependant, vous pourriez penser que le cancer de la prostate a toutes sortes de symptômes : problèmes urinaires, douleurs, difficultés sexuelles, même problèmes rectaux.
La vérité est que dans cette ère moderne du test PSA, le cancer de la prostate ne présente aucun symptôme ! Le cancer de la prostate est un processus totalement silencieux à moins qu'il ne soit très avancé.
Détection du cancer de la prostate avec dépistage de PSA
Maintenant que nous avons un dépistage du PSA , cela signifie qu'il est pratiquement impossible pour un cancer de la prostate non diagnostiqué de causer de l'inconfort, des problèmes urinaires, des difficultés d'érection ou tout autre symptôme lié au cancer de la prostate. Cela ne veut pas dire que les hommes ne peuvent avoir de symptômes prostatiques de causes non cancéreuses , comme la prostatite , le gonflement bénin des glandes, les infections des voies urinaires ou les maladies sexuellement transmissibles . Mais le test PSA peut garantir que les symptômes qui peuvent être présents proviennent de quelque chose sans rapport avec le cancer de la prostate.
Le cancer est un mot si effrayant que je me sens obligé d'attirer l'attention sur les rapports largement faux que le cancer de la prostate provoque des symptômes. Donc, si le cancer de la prostate est pratiquement garanti sans symptômes, en supposant que le PSA a été testé et est dans la plage normale, pourquoi les sites Web fournissent une longue liste de symptômes causés par le cancer de la prostate?
Comment peut-il y avoir autant de désinformation?
Fondamentalement, ces sites Web remontent à une époque révolue, décrivant une situation qui existait avant que le test PSA soit disponible. Les symptômes qu'ils énumèrent, comme la douleur osseuse, les changements dans la miction, la fatigue, la douleur pelvienne, ne se produisent que chez les hommes atteints d'une maladie avancée. Ces sites Web ne reconnaissent pas que les hommes ayant des taux normaux de PSA (et de testostérone) sont incapables de développer une maladie avancée.
Je mentionne la testostérone parce que la seule circonstance où le cancer de la prostate pourrait être avancé alors que le taux de PSA reste bas est quand les niveaux de testostérone sont également bas. Avoir un degré marqué de suppression de la testostérone, cependant, est assez rare. Et il n'est même pas nécessaire d'avoir un test sanguin pour savoir quand les niveaux de testostérone sont bas. Un niveau de testostérone très bas rend le cerveau d'un homme engourdi par la silhouette féminine. Il arrête de se soucier complètement du sexe. La disparition totale de la libido attire facilement l'attention d'un homme et l'amène à consulter un médecin pour déterminer ce qui se passe.
Puisque le dépistage du PSA élimine pratiquement la possibilité d'être diagnostiqué avec un cancer avancé de la prostate, passons en revue la procédure d'opération standard pour un test approprié. Le seuil de PSA étant «anormal» varie, mais généralement un PSA supérieur à 4,0 chez les hommes de plus de 60 ans doit être évalué plus avant. Les hommes plus jeunes dont les niveaux de PSA sont supérieurs à 2,5 devraient également avoir une évaluation plus poussée.
Dans mon monde, travaillant comme un praticien du cancer de la prostate, il est difficile de croire que les hommes de plus de 40 sautent le test de PSA annuel. Étonnamment, cependant, les statistiques montrent clairement que beaucoup d'hommes font l'erreur de ne pas vérifier régulièrement leur PSA.
Le test PSA est le seul moyen pratique de détecter le cancer de la prostate à un stade précoce (le test du doigt dans le rectum a une certaine valeur, mais pas beaucoup).
Les écrous et les boulons de dépistage PSA
Avant l'approbation par la FDA des tests de PSA en 1987 (avec la biopsie de la prostate au hasard cette même année), le comportement du cancer de la prostate au stade précoce était enveloppé de mystère. Maintenant, les médecins détectent et quantifient le cancer de la prostate à un stade précoce avec une précision toujours croissante.
Autres rôles PSA en plus du dépistage
La confusion à propos du PSA peut survenir parce qu'elle peut être utilisée à d'autres fins que le dépistage. Le dépistage est le rôle le plus familier et c'est un gros problème.
Plus de 200 000 hommes sont diagnostiqués chaque année à cause du dépistage du PSA . Cependant, il existe d'autres utilisations. Un exemple est comment PSA aide à définir le stade du cancer après la détection du cancer de la prostate. Chez les hommes atteints de cancer, un taux de PSA inférieur à 10 est associé à un type de cancer de la prostate plus indolent . D'un autre côté, un taux de PSA supérieur à 20 est caractéristique d'un type de cancer de la prostate plus agressif. PSA joue également un rôle important pour la surveillance du cancer afin de déterminer l'efficacité de divers traitements.
La controverse sur l'utilisation du PSA pour le dépistage du cancer de la prostate
Un diagnostic tardif du cancer de la prostate augmente les chances de propagation du cancer. Comment alors, peut-on s'opposer au dépistage du PSA? Un diagnostic précoce du cancer peut-il être mauvais? Étonnamment, l'expérience a montré que le PSA est en réalité trop sensible, ce qui conduit à un diagnostic inutile de 100 000 hommes par an qui ont des cancers aussi inoffensifs au stade précoce qu'ils ne courent pratiquement aucun risque de propagation.
Ce ne serait pas un problème si le système médical était prêt à surveiller simplement ces cancers inoffensifs. Malheureusement, en raison de ces minuscules points de la maladie appelée «cancer», les médecins et les patients réagissent de manière excessive et se précipitent dans un traitement radical inutile, risquant des problèmes terribles avec la fonction sexuelle et urinaire.
En fait, le surtraitement du cancer de la prostate inoffensif est devenu un problème tellement gigantesque qu'en 2011, une équipe d'experts parrainée par le gouvernement, le US Preventative Services Task Force , a émis un avertissement sévère recommandant que le dépistage systématique du PSA cesse. Ce groupe de travail a conclu que le coût épouvantable de tant d'hommes blessés par des traitements inutiles l'emportait sur le bénéfice de vies sauvées par une détection précoce. Beaucoup de médecins de soins primaires ont pris cette recommandation du gouvernement à cœur et ont décidé de renoncer à un dépistage annuel systématique du PSA, car ils croient que cela cause plus de mal que de bien.
IRM multi-paramétrique: le salut du dépistage PSA
Plutôt que d'arrêter les tests PSA, il existe une bien meilleure façon de limiter le surtraitement. Alors qu'un PSA élevé indique que quelque chose ne va pas avec la prostate, cela n'indique pas spécifiquement que le problème est lié au cancer. Les autres causes de l'élévation du PSA en dehors du cancer sont l'hypertrophie de la prostate due au vieillissement, appelée hypertrophie bénigne de la prostate, et l'inflammation de la prostate, appelée prostatite. Aucune de ces conditions n'a rien à voir avec le cancer de la prostate.
PSA Elevation De Grandes Prostate Glandes
Les grandes glandes prostatiques produisent plus de PSA que les petites glandes prostatiques. La meilleure façon de mesurer la taille de la prostate est d'utiliser un scanner. Trouver une glande surdimensionnée peut être une bonne nouvelle, fournissant une explication bénigne et rassurante pour expliquer pourquoi le taux d'APS est élevé. PSA est "normal" lorsque la taille de la prostate en centimètres cubes est environ 10 fois plus que le PSA.
Par exemple, un homme avec un PSA de trois devrait avoir autour d'une prostate 30cc; lorsque le PSA est de 5, la glande devrait être d'environ 50 cc. Le PSA n'est anormal que s'il est 50% plus élevé que prévu, selon la taille de la prostate. Par exemple, un PSA «anormal» pour un homme ayant une prostate de 30 cc est de 4,5 ou plus. PSA anormal pour une prostate 50cc est supérieur à 7,5. Pour un homme avec une glande de 100 cc , PSA devrait être au-dessus de 15 pour être suspect.
Jusqu'à récemment, la seule façon de trier toutes ces possibilités était de ponctionner la prostate 12 fois avec une biopsie à l'aiguille pour enlever les carottes de tissus pour l'évaluation au microscope. En raison d'une peur excessive de l'absence de cancer, de nombreux médecins ont recommandé une biopsie aléatoire chaque fois que le PSA est légèrement élevé. Un million d'hommes sont biopsiés aux États-Unis chaque année. Ce comportement agressif était peut-être justifié lorsque la biopsie était la seule façon de trouver un cancer.
Nous savons maintenant, cependant, que les scans utilisant l'imagerie par résonance magnétique multi-paramétrique (MP-MRI) sont plus précis. La beauté de l'utilisation d'un scanner est que seuls les hommes qui ont une anomalie suspecte détectée par IRM doivent subir une biopsie . Et surtout, la biopsie peut être ciblée. Un seul ou deux noyaux sont requis. Plus de pêche à travers le reste de la glande avec des bâtons d'aiguilles aléatoires! Les hommes avec des scans clairs peuvent éviter complètement une biopsie. Le passage de la biopsie aléatoire à la MP-IRM permet de résoudre le problème du surdiagnostic chez les hommes à PSA élevé.
Un protocole de dépistage PSA suggéré
Les hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate ou les hommes afro-américains devraient commencer les tests annuels à l'âge de 40 ans. Les hommes de plus de 75 ans qui sont en bonne santé devraient continuer le dépistage .
Alors, quel est le niveau de déclenchement du PSA qui devrait conduire à effectuer un scan? Comme mentionné ci-dessus, les hommes plus jeunes qui ont de petites glandes prostatiques (la taille de la prostate peut être grossièrement estimée par un médecin qui fait un examen des doigts) devraient envisager de faire une scintigraphie si le PSA est supérieur à 2,5. Chez un homme âgé, en particulier si la prostate est déterminée par l'examen des doigts, un PSA supérieur à 4,0 est un seuil raisonnable pour l'imagerie (si un nodule est ressenti, un examen plus approfondi est justifié même si le PSA est normal). Le test sanguin PSA a dépassé de loin les rêves les plus fous des médecins qui l'ont découvert. Cependant, comme tout outil puissant, une mauvaise utilisation peut entraîner un traitement excessif et des dommages inutiles.
Toute la désinformation sur Internet implique que chaque douleur, douleur ou problème localisé près de la prostate pourrait être causé par le cancer. Le fait que la question la plus fréquemment posée sur le cancer de la prostate concerne les symptômes du cancer de la prostate indique que le public est conduit à toutes sortes d'anxiétés inutiles. Sachez ceci: Tant que le PSA est dans la plage normale, les hommes peuvent être assurés que tous les symptômes liés à la prostate qu'ils éprouvent doivent provenir de quelque chose sans rapport avec le cancer. Le test PSA détecte le cancer de la prostate au stade précoce de manière si fiable que lorsque le PSA est normal, on peut être sûr que tous les symptômes liés à la prostate sont dus à une autre cause.