6 classes de médicaments ototoxiques
L'ototoxicité fait référence à des lésions induites par des produits chimiques dans l'oreille interne. Les dommages peuvent être permanents ou temporaires, entraînant une perte auditive ou des troubles de l'équilibre. Alors que les médicaments sont pris pour leurs avantages établis, tous les médicaments ont des effets secondaires dont vous devez être conscient avant de prendre. La perte d'audition liée à la consommation d'un médicament ototoxique est l'une des raisons pour lesquelles votre médecin peut vous demander de cesser de prendre un médicament en raison d'une perturbation du mode de vie.
La perte d'audition est le plus souvent associée à six catégories différentes de médicaments. Les éléments suivants peuvent être associés à une perte auditive permanente:
- Antibiotiques aminoglycosides
- Chimiothérapie à base de platine
Les médicaments qui sont plus susceptibles de causer une perte auditive temporaire:
- Diurétiques en boucle
- Quinine
- Salicylates
- Alcaloïdes de Vinca
Un grand nombre des médicaments mentionnés ci-dessus peuvent également nuire au rein (néphrotoxique) et obliger votre médecin à vérifier régulièrement votre sang pour évaluer votre fonction rénale. Si vous remarquez des changements dans votre audition, vous devriez toujours demander l'aide de votre médecin prescripteur.
Risque d'ototoxicité
La prévalence de l'ototoxicité n'est pas bien documentée, mais les effets temporaires et permanents de l'ototoxicité sont connus. Certains médicaments auront plus d'informations que d'autres et seront décrits dans leurs sections suivantes. De même, il n'y a pas beaucoup de compréhension sur la façon d'empêcher l'ototoxicité de se produire.
Certains médicaments présentant un risque accru d'ototoxicité, comme certains antibiotiques, nécessiteront un prélèvement sanguin appelé "pic et creux". Le pic est le niveau de la drogue quand il devrait être à sa plus haute concentration dans le sang. Un creux est le niveau de la drogue quand il devrait être à sa plus faible concentration.
Un suivi attentif peut aider à maintenir l'effet thérapeutique, mais il ne garantit pas que vous n'aurez pas de problème d'ototoxicité.
D'autres facteurs pouvant contribuer à l'ototoxicité comprennent:
- dose, durée du traitement et montant total reçu
- insuffisance rénale
- prendre d'autres médicaments ototoxiques en même temps
- prédisposition génétique à l'ototoxicité
Les symptômes liés à l'ototoxicité
Les symptômes liés à l'ototoxicité dépendent grandement de la partie de l'oreille interne qui a été endommagée. Les dommages à l'oreille interne peuvent se produire soit à votre cochlée (appelée cochléotoxicité) soit à votre complexe vestibulaire (appelé vestibulotoxicité). Dans les deux cas, les symptômes se rapportent tous à des cellules sensorielles endommagées.
Si votre cochlée est endommagée, votre audition sera altérée. Le niveau de déficience est directement corrélé à l'étendue des dommages résultant d'un acouphène léger pour compléter la perte d'audition . La perte d'audition peut affecter une ou les deux oreilles.
Si l'ototoxicité affecte le complexe vestibulaire, votre équilibre sera affecté. Comme les dommages à votre cochlée, les dommages peuvent affecter une oreille ou les deux oreilles. Si les dommages affectent seulement une oreille lentement, vous ne ressentirez probablement aucun symptôme. Cependant, si le dommage se produit rapidement à une oreille, vous risquez de rencontrer:
- vertige
- vomissement
- mouvement oculaire incontrôlé (nystagmus)
Les symptômes qui surviennent rapidement peuvent vous obliger à rester au lit jusqu'à ce que les symptômes disparaissent progressivement. Si les dommages se produisent des deux côtés de votre oreille, vous pourriez éprouver:
- mal de tête
- plénitude de l'oreille
- déséquilibre affectant la capacité de marcher
- vision floue qui semble saccadée (oscillopsie)
- intolérance au mouvement de la tête
- marcher avec une large position
- difficulté à marcher dans l'obscurité
- déséquilibre
- étourdissement
- fatigue
Si les dommages à votre complexe vestibulaire sont sévères, l'oscillopsie et la difficulté à marcher la nuit ne s'amélioreront pas. Les autres symptômes vont probablement s'améliorer avec le temps. Avec des dommages sévères, vous pouvez récupérer de la majorité des symptômes liés à l'équilibre en raison de la capacité de votre corps à s'adapter.
Antibiotiques d'aminoglycoside
Les antibiotiques aminoglycosides constituent un groupe important de médicaments pour la circulation sanguine et les infections des voies urinaires, ainsi que pour la tuberculose résistante. Les médicaments comprennent:
- gentamicine
- tobramycine
- streptomycine
Les antibiotiques aminoglycosides ont un risque d'environ 20 pour cent pour développer des problèmes d'audition et environ 15 pour cent risquent de développer des problèmes d'équilibre. Le risque de développer des problèmes liés à l'ototoxicité augmente si vous prenez un diurétique de l'anse (comme Lasix) ou de la vancomycine (un antibiotique) en même temps.
Diurétiques en boucle
Les diurétiques de l'anse provoquent une augmentation du volume de la production d'urine. Ceci est utile dans l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension et l'insuffisance rénale. Les médicaments courants comprennent:
- Lasix (furosémide)
- Bumex (bumétanide)
Les diurétiques de l'anse ont généralement un faible risque d'ototoxicité, mais ils peuvent survenir chez six personnes sur 100 qui utilisent le médicament. Il est généralement supposé se produire à des doses plus élevées entraînant une concentration sanguine d'environ 50 milligrammes (mg) par litre.
Chimiothérapie à base de platine
Le cisplatine et le carboplatine sont deux des principaux agents chimiothérapeutiques (antinéoplasiques) ototoxiques. Ils sont couramment utilisés pour le traitement de divers cancers, notamment:
- cancer de l'ovaire et du testicule
- cancer de la vessie
- cancer du poumon
- cancers de la tête et du cou
Quinine
La quinine est utilisée pour traiter le paludisme et les crampes dans les jambes. Des traitements prolongés à la quinine entraînent un risque de 20% d'entraîner une perte d'audition à haute fréquence associée, qui est souvent considérée comme permanente si une perte d'audition d'une conversation normale est ressentie. La quinine provoque également souvent une perte d'audition associée à un syndrome appelé cinchonisme :
- surdité
- vertige
- bourdonnement dans vos oreilles
- mal de tête
- perte de vision
- la nausée
Salicylates
Les salicylates comme l'aspirine présentent un risque d'ototoxicité à des doses plus élevées et peuvent entraîner une perte auditive de 30 décibels, ce qui équivaut à chuchoter. Cependant, les dommages peuvent être aussi faibles que les acouphènes légers à des doses plus faibles d'aspirine. Les hommes plus jeunes en particulier semblent être à risque de perte auditive liée à l'utilisation de l'aspirine. Le risque peut varier de 12 à 33% selon la fréquence d'utilisation.
Alcaloïdes de Vinca
La vincristine est un médicament pour le traitement de la leucémie lymphocytaire aiguë (LLA), du lymphome de Hodgkin et d'autres cancers. Ce médicament est particulièrement associé à un risque élevé de perte auditive lorsqu'il est utilisé de façon concomitante avec des antibiotiques aminoglycosides.
Diagnostiquer une perte auditive liée à l'ototoxicité
Avant de subir un traitement avec un médicament à risque d'ototoxicité, vous devriez consulter un audiologiste pour un audiogramme de base. Votre médecin déterminera alors si un audiogramme régulier programmé devra être effectué ou simplement une auto-évaluation de votre audition. Bien que cela n'empêche pas la perte d'audition liée à l'ototoxicité, cela vous aidera à identifier les problèmes rapidement.
Traitement de la perte auditive liée à l'ototoxicité
Il n'y a actuellement aucun traitement disponible pour inverser les dommages permanents à l'oreille interne. Si vous souffrez d'une perte d'audition unilatérale, une aide auditive est généralement recommandée. Si vous avez une perte auditive permanente aux deux oreilles, votre médecin peut vous recommander des implants cochléaires . La réadaptation est généralement le traitement de choix si vous souffrez de troubles de l'équilibre temporaires ou permanents.
> Sources:
> American Speech-Language-Hearing Association. (2017). Médicaments ototoxiques (effets médicamenteux). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Manuel d'Otolaryngologie Chirurgie cervico-faciale. Thieme Éditeurs médicaux. New York, NY.
> Manuel de Merck. (2017). Ototoxicité induite par le médicament. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Otolaryngologie de Cumming: Ototoxicité vestibulaire et auditive. http://www.clinicalkey.com (abonnement requis)
> Association des troubles vestibulaires. (2017). Ototoxicité. http://vestibular.org/ototoxicity