Le VIH dans le monde - Chine

La plus ancienne civilisation au monde et comment elle lutte contre le VIH et le SIDA

La Chine est l'une des civilisations les plus anciennes du monde. Leur mode de vie est construit sur la tradition et la culture chinoise. Comment une culture qui remonte à 6 000 ans est-elle confrontée à une épidémie apparue il y a moins de 30 ans?

Chine - Données démographiques

Voici quelques faits sur la Chine:

• situé en Asie de l'Est
• géographiquement, c'est l'un des plus grands pays du monde, avec une superficie d'environ 9,6 millions de kilomètres carrés (un peu moins que les États-Unis)

• population d'environ 1,3 milliard de personnes, soit environ 20% de la population mondiale
• composé de centaines de groupes ethniques parlant des dizaines de dialectes et de langues
• aucune religion reconnue par le gouvernement, mais la religion personnelle et les organisations religieuses sont autorisées
• les religions primaires sont le bouddhisme, le taoïsme et le confucianisme
• traditions anciennes profondément ancrées constituent la base de la culture chinoise

Le statut du VIH en Chine

Voici quelques faits sur le VIH et le sida en Chine:

• en janvier 2006, selon les estimations «officielles», environ 650 000 personnes vivent avec le VIH et 75 000 vivent avec le sida. Les experts en dehors de la Chine croient que les chiffres réels sont beaucoup plus élevés que ceux approuvés par le gouvernement chinois.

• on estime à 70 000 le nombre de nouveaux cas de VIH et à 25 000 décès dus au sida chaque année

L'étendue exacte de l'épidémie de VIH est difficile à évaluer en raison des barrages routiers du gouvernement. Les gouvernements locaux ont également des entités gouvernementales nationales hésitent à placer un nombre dur sur l'épidémie par crainte de la discrimination et de la stigmatisation.

Les citoyens qui savent ce qu'est le VIH hésitent à se faire tester par crainte de représailles s'ils sont jugés positifs. La plupart des gens ne sont pas testés parce qu'ils ne savent rien ou presque de l'existence du VIH. On estime que 17% des citoyens chinois ne savent pas que le VIH existe.

Le nombre de cas de VIH en milieu rural est presque impossible à quantifier avec précision. La pénurie ou l'absence de matériel d'analyse et le nombre très limité de personnel d'essai qualifié rendent le diagnostic très difficile. Les zones rurales de la Chine sont très pauvres avec une éducation très limitée. Ceux qui connaissent le VIH ne sont pas testés à cause de la stigmatisation associée à un diagnostic positif.

L'histoire du VIH en Chine

En Chine, l'épidémie de VIH a commencé lentement au milieu des années 1980. Un petit nombre de cas de VIH ont été diagnostiqués principalement dans les communautés côtières. Les responsables chinois ont attribué l'épidémie aux visiteurs étrangers et aux étudiants chinois revenant de leurs études à travers le monde. Le gouvernement chinois a publié des avertissements officiels pour que les femmes chinoises ne fassent pas l'amour avec ce que le gouvernement a appelé des «visiteurs étrangers» parce qu'elles pourraient être infectées. En termes simples, la Chine a estimé que le VIH était le problème de quelqu'un d'autre.

La position officielle du gouvernement sur le VIH était que le risque pour la Chine était très limité. Le VIH était considéré comme une maladie à prédominance homosexuelle et le gouvernement a estimé qu'en Chine, l'homosexualité et le «sexe anormal» constituaient un problème limité.

À partir de la fin des années 80 et au début des années 90, l'infection par le VIH est apparue comme un problème croissant chez les utilisateurs de drogues intraveineuses.

Pourtant, le gouvernement a estimé que le VIH était une «maladie de l'Ouest», tout comme le problème émergent de la drogue. Le VIH était étiqueté «une maladie du capitalisme» et la Chine n'en faisait pas partie.

Mais du milieu des années 90 au début des années 2000, le VIH a commencé à se propager dans toutes les provinces chinoises. Le coupable d'un problème aussi répandu a été déterminé comme étant un approvisionnement en sang non sécuritaire.

Le gouvernement chinois a contracté des centres commerciaux de collecte de sang à travers la Chine. Alors qu'il y avait des lignes directrices en place pour assurer la qualité, de nombreux centres de collecte privés coupent les coins afin d'augmenter leurs profits. Leurs techniques de collecte ont exposé des milliers de personnes au VIH.

L'équipement de collecte était couramment utilisé sur plusieurs patients et le sang recueilli auprès de plusieurs donneurs était regroupé. Les responsables ont séparé les composants sanguins dont ils avaient besoin et ont ensuite réinjecté dans le donneur ce qui restait du sang regroupé, exposant ainsi les donneurs au VIH, à l'hépatite C et à d'autres maladies transmissibles par le sang.

En 2000, alimenté principalement par l'approvisionnement en sang non sécurisé, le nombre de cas de VIH augmenta, incitant le gouvernement chinois à lever sa politique non officielle de silence et de déni du VIH.

Une culture du sexisme

Comme mentionné, une grande partie de la culture chinoise est basée sur des traditions anciennes. Une telle tradition est le sexisme et la discrimination contre les femmes. Le sexisme est présent à la fois institutionnellement et individuellement. Le traitement juste et équitable des femmes est en contradiction avec les croyances culturelles et religieuses. Le sexisme est tellement enraciné que de nombreux enseignements posent la question rhétorique: «Les femmes sont-elles pleinement humaines? Beaucoup se demandent si les hommes et les femmes ont des vertus égales.

Même dans un sens économique, le sexisme est répandu. Les femmes sont considérées comme une compétition pour la main-d'œuvre masculine. Le sexisme a même imprégné le choix d'avoir des enfants. La pratique de l'avortement sélectif selon le sexe est une pratique si courante que le rapport entre les bébés mâles et les bébés femelles s'élargit. Le sexisme influe sur l'étendue de l'épidémie de VIH en dictant comment les gens sont éduqués sur le VIH et qui prend les décisions concernant les pratiques sexuelles sûres.

La deuxième page traite des personnes infectées, de l'état de la prévention du VIH et des soins disponibles pour le VIH.

Qui est infecté?

Comme cela est courant dans de nombreuses parties du monde, le VIH est passé d'une maladie de personnes dans quelques groupes à haut risque à une maladie qui touche toutes les populations. Pourtant, ces groupes à haut risque représentent la plupart des infections du pays.

• Utilisateurs de drogues intraveineuses - Dans un pays où environ 3% de ses citoyens sont des consommateurs de drogues injectables, ces personnes représentent environ 60% de toutes les nouvelles infections à VIH. La Chine a une politique de tolérance zéro à l'égard des drogues, c'est-à-dire que toute personne qui prend des drogues intraveineuses doit se soumettre à une réadaptation obligatoire. On pourrait penser qu'un tel environnement serait un moyen idéal d'éduquer sur le VIH. Cependant, la mise en œuvre des programmes d'éducation sur le VIH et le sida dans le cadre de la réhabilitation des toxicomanes a été lente. Les messages de prévention ont été limités à quelques affiches expliquant le risque et la prévention du VIH.

• Produits sanguins - Malgré tous les problèmes liés à l'approvisionnement en sang chinois dans le passé, le gouvernement continue d'interdire l'importation de produits sanguins. Les centres de donneurs de sang sont motivés par le profit, ce qui signifie que beaucoup de centres commerciaux coupent les coins pour gagner plus d'argent, même si cela signifie enfreindre la loi. On estime qu'environ 10% de toutes les nouvelles infections proviennent de produits sanguins infectés. Comparez cela aux États-Unis, dont le taux d'infection par les produits sanguins a été éliminé, et vous comprenez quel est le gros problème de l'approvisionnement en sang contaminé en Chine.
• Travailleurs du sexe - Le problème croissant de la prostitution en Chine est principalement alimenté par les besoins économiques. La prostitution est illégale en Chine avec des installations de «réhabilitation» financées par le gouvernement pour les femmes prises en train de prendre de l'argent pour des rapports sexuels. Cependant, les centres de désintoxication enseignent principalement les maux de la prostitution et non le risque pour la santé que la prostitution représente pour les femmes impliquées. L'utilisation du préservatif est erratique. Des femmes ont été arrêtées pour avoir porté des préservatifs, présumés être un signe de prostitution. Pour cette raison, les travailleurs du sexe initient rarement l'utilisation du préservatif. Ceci combiné avec le sexisme culturellement acceptable empêche la plupart des femmes de prendre la tête dans les pratiques sexuelles sûres.

• Hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) - Bien que l'homosexualité ne soit pas illégale, elle comporte une stigmatisation importante. C'est cette stigmatisation qui diminue l'accessibilité à l'information sur le sécurisexe et à l'éducation sur le VIH. Les hommes gais ont l'impression qu'il n'y a pas de refuge pour discuter des risques et des préoccupations. Les hommes homosexuels sont encouragés à réprimer leur homosexualité et à épouser des femmes. Beaucoup ne font que continuer à avoir des rapports sexuels non protégés avec d'autres hommes, ce qui place leur femme à des risques considérables lorsqu'ils ont des relations sexuelles dans le cadre du mariage. Bien que les HSH ne représentent pas un grand nombre de cas de VIH maintenant, environ la moitié de tous les HSH pratiquent des rapports sexuels non protégés, aussi les experts craignent que cela ne provoque une forte augmentation du nombre de nouveaux cas de VIH très bientôt.

• Les migrants - Les 120 millions de migrants chinois sont très mobiles et se déplacent à travers le pays partout où le travail les mène. Cette mobilité les rend vulnérables au VIH. En voyageant vers de nouveaux endroits inconnus, les migrants hésitent à accéder aux services de prévention du VIH s'il y en a. Ils peuvent se rendre dans des zones où les préservatifs sont rares ou difficiles d'accès. En outre, de nombreux migrants sont de jeunes hommes célibataires. L'argent qu'ils gagnent est important et est parfois utilisé pour les drogues et les prostituées afin de lutter contre la solitude d'être sur la route. Les hommes qui sont mariés, reviennent de leurs voyages et mettent leur femme en danger en ayant des rapports sexuels non protégés avec eux après avoir eu des rapports sexuels non protégés sur la route.

Prévention du VIH

Ce n'est qu'en 1998 que la Chine a élaboré un plan national à long terme pour lutter contre le VIH. La notion de publicités sur le préservatif a été rapidement abolie par le gouvernement chinois après une publicité diffusée sur la chaîne nationale en 1999. Les préservatifs étaient considérés comme des outils sexuels illégaux par l'Administration d'Etat chinoise de l'Industrie et du Commerce et interdits sur les ondes. Cette interdiction a persisté jusqu'en 2001, lorsque le ministère chinois de la Santé a reclassé les préservatifs en tant que «dispositifs médicaux» au lieu d'un produit sexuel. Pourtant, les préservatifs ne sont pas une partie acceptable de la Chine traditionnelle, ils sont rares et de mauvaise qualité.

Récemment, il a été signalé que la circoncision peut être un moyen efficace de réduire le risque de transmission du VIH.

La croyance est que la circoncision pourrait être un bon choix pour les pays comme la Chine qui ont des ressources limitées à consacrer à l'éducation et à la distribution du préservatif. Cependant, un article du China Daily rapportait que les fonctionnaires n'étaient pas vendus sur les avantages de la circoncision et ne tolérerait pas officiellement cette pratique.

L'éducation à la réduction des risques et les programmes d'échange de seringues s'étendent à toute la Chine. Le gouvernement chinois a demandé que les efforts d'éducation et de sensibilisation au VIH soient orientés vers le grand public dans le but de renverser les préjugés et la stigmatisation. En 1998, la Chine a promis de lancer un programme VIH dans les écoles, mais à ce jour, aucun programme de ce type n'est en place.

Les groupes à haut risque continuent d'être les boucs émissaires du problème du VIH. Les hommes gais n'ont aucun refuge contre les préjugés, entravant gravement les efforts pour éduquer cette population. Les groupes qui souhaitent parrainer ou lancer des campagnes publiques d'éducation sur le VIH hésitent à le faire par crainte de porter gravement atteinte à leur image publique.

L'état des soins du VIH

Malgré la hausse des taux de VIH, très peu sont en mesure d'obtenir des soins VIH de base. Le gouvernement encourage la production de versions nationales de certains médicaments anti-VIH; Cependant, ils ont été trouvés rares et de mauvaise qualité. Pour ceux qui ont accès à ces médicaments, les effets secondaires sont nettement plus graves que les versions brevetées, rendant l'adhérence difficile. En 2004, seulement environ 12 000 personnes prenaient des médicaments contre le VIH régulièrement.

Le gouvernement a lancé ce qu'ils appellent les quatre politiques Frees and One Care . L'initiative consiste en:

• Médicaments gratuits pour les zones urbaines rurales et financièrement en difficulté.
• Test VIH gratuit et conseil.
• Médicaments gratuits pour les femmes enceintes infectées.
• École gratuite pour les enfants rendus orphelins par le VIH et le SIDA.
• Soins du VIH et assistance économique pour les personnes vivant avec le VIH.

Bien que la notion soit bonne, en faire une réalité est loin d'être une réalité.

_Sources:

_{Kanabus, A .; "" Le VIH / SIDA en Chine ", Avert.org, 10 février 2007.}

_{Li, Chenyang .; "Le Sage et le 2ème Sexe: Confucianisme Ethique et Genre." Open Court 2000 . 17ème. Édition; Chicago 2000.}

_{Département d'État américain .; "Note d'information: Chine"; Washington DC: 01 janvier 2007.}