Les tourniquets sont des bandes serrées utilisées pour contrôler le saignement en arrêtant complètement le flux sanguin vers une plaie. Les tourniquets ne fonctionnent que pour les blessures aux bras et aux jambes; vous ne pouvez pas vraiment envelopper une bande serrée autour du cou d'un patient et l'arrimer pour arrêter le flux sanguin.
Traditionnellement, les tourniquets étaient réservés aux saignements les plus graves pour empêcher le patient de développer un état de choc .
La controverse sur le tourniquet
L'utilisation de tourniquets a été documentée pour la première fois sur le champ de bataille en 1674. Les complications de l'utilisation du garrot auraient entraîné de graves lésions tissulaires. Les soldats avaient des amputations de membres souvent attribuées à l'utilisation de tourniquets, mais qui pouvaient tout aussi bien avoir été infectées. Finalement, les garrots ont développé une mauvaise réputation dans le domaine des premiers secours d' urgence .
L'application d'un garrot dans le monde civil était considérée comme un dernier recours. On pensait qu'ils avaient un sens pour les soldats parce que les blessures de combat sont sévères et qu'un combattant a besoin de se battre. Un garrot peut être appliqué et ignoré.
Cela ne signifie pas que les tourniquets ne fonctionnent pas. Au contraire, les garrots peuvent très bien arrêter les saignements et sont certainement utiles en cas de saignement grave qui ne peut être arrêté autrement. Ils sont populaires sur le champ de bataille parce qu'ils peuvent être appliqués rapidement et n'ont pas besoin d'être surveillés en permanence une fois qu'ils sont en place, permettant même aux soldats blessés de rester conscients et de continuer à se battre.
Les civils, pensa la pensée, avaient le temps. Nous pourrions aller méthodiquement à travers les étapes pour contrôler le saignement. On nous a appris à commencer par une pression directe et si cela ne fonctionne pas, élevez-la. Si le saignement continuait, un garrot est devenu l'option terrible. Tellement décriés, les garrots étaient censés garantir la perte d'un membre s'ils étaient utilisés. Perdre ce flux sanguin entraînerait très certainement des dommages catastrophiques aux tissus.
La médecine moderne fondée sur des données probantes change les points de vue sur les tourniquets. L'hémorragie est un problème grave. Quand il est présent, il doit être arrêté. Sinon, le patient pourrait mourir. Il n'y a pas de temps à perdre.
Quand utiliser un tourniquet
L'application de tourniquet devrait se produire dans deux cas:
- Si le saignement ne peut pas être arrêté avec une pression et une élévation directes lorsque les deux sont appliquées immédiatement et simultanément.
- S'il y a une raison pour laquelle la pression directe ne peut pas être maintenue, même si cela fonctionne.
Le numéro 1 est la vision traditionnelle de passer par les étapes du contrôle des saignements, mais accélérée. Quand j'étais juste un bébé-paramédic, en apprenant à éradiquer des maladies et sauver des vies, le contrôle de saignement a été enseigné en tant que couches de l'application. D'abord, vous avez essayé la pression directe et, après un certain temps, vous êtes passé à l'élévation. Le temps que vous deviez attendre n'était pas bien défini. Peu importe quoi, c'est trop lent et n'a pas de sens.
Pourquoi attendre? Si la pression et l'élévation peuvent fonctionner ensemble, faites-le ensemble. Soulevez le bras au-dessus du niveau du cœur lorsque vous appuyez fortement sur la lacération pour boucher le trou. Si à ce moment-là le sang coule encore à travers le pansement ou sous les doigts, un garrot n'est pas une mauvaise idée.
Le numéro 2 est une leçon apprise du combat. Les combattants se battent, et les tourniquets les laissent faire. Cela s'applique aussi aux civils. Les randonneurs doivent faire de la randonnée pour obtenir de l'aide. Les patients souffrant de multiples blessures ont besoin de traitements qui permettent aux mains d'être libres. Les longues attentes pour l'ambulance conduisent à la fatigue dans les mains du sauveteur essayant de maintenir la pression directe.
Les tourniquets peuvent également être auto-appliqués par le patient. L'auto-application de la pression directe est beaucoup plus difficile.
Tourniquet d'application de combat (CAT)
Le tourniquet d'application de combat (CAT) est le garrot commercial le plus commun disponible. Il répond aux exigences de l'armée américaine. Il ne pince pas, il utilise un guindeau (une poignée pour serrer le garrot), et il peut être auto-appliqué par le patient.
Quand ces choses sont arrivées sur le marché, elles ne sont apparues qu'en noir, ce que je ne recommande pas pour un tourniquet civil. Il est parfaitement logique dans une situation de combat de ne pas se démarquer avec une sangle orange vif autour de votre bras saignant, mais le noir cache le sang et est difficile à voir en cas de faible luminosité. Les médecins de l'hôpital pourraient manquer le garrot s'il est noir.
Le CAT doit être préparé avant l'utilisation en alimentant la pointe de la sangle à travers la boucle de friction. Si ce n'est pas le cas, il pourrait être très difficile à faire sous le stress dans le feu de l'action, surtout si vous portez des gants (nitrile ou cuir). Le seul inconvénient à préparer le garrot à l'avance est que vous devez ensuite le glisser sur l'extrémité pour le mettre en place.
Tourniquet tactique de force d'opérations spéciales (SOFT)
Le SOFTT est presque exactement le même que le CAT, sauf pour la boucle. Le CAT a une boucle de friction qui peut être gênante pendant l'utilisation, surtout si vous portez des gants de protection individuelle.
La boucle sur le SOFTT s'enclenche, ce qui vous permet de faire passer l'extrémité de la sangle à travers la glissière à friction. Dans ce cas, vous n'avez pas besoin de glisser un cercle de sangle de toile sur l'extrémité du bras ou de la jambe blessés. Vous pouvez simplement enrouler le garrot autour du membre et l'enclencher en place.
Cette fonctionnalité n'est utile que si vous appliquez le tourniquet à quelqu'un d'autre. En ce qui concerne l'auto-application, il est presque impossible de l'assembler avec une main, donc le mettre sur votre propre bras est la même chose que d'utiliser le CAT.
SWAT-T
Le SWAT-T est un type de garrot différent de celui du CAT ou du SOFTT. Destiné aux populations civiles, il utilise du caoutchouc épais pour accomplir la même chose que le guindeau pour les deux autres. Le SWAT-T ne peut pas être auto-appliqué, mais contrairement au CAT ou au SOFTT, il peut être appliqué aux enfants et aux très petits adultes.
Les tourniquets avec un guindeau doivent avoir une plaque de pincement , une zone épaisse de tissu sous le guindeau qui empêche la peau d'être tirée dans le cerclage tordu. Sans une plaque de pincement, la peau et les tissus mous peuvent être tordus et tirés, causant de la douleur, et chez les patients ayant une peau délicate, d'autres blessures.
Les plaques de pincement sur le CAT et le SOFTT les empêchent de se tenir suffisamment petits pour les enfants et les très petits patients, habituellement des personnes âgées. Un avantage supplémentaire pour les petits patients: le SWAT-T peut être coupé en deux tourniquets pour des blessures multiples ou plusieurs patients.
Erreurs communes de tourniquet
Le problème le plus commun avec les tourniquets est de les mettre trop lâchement. Si un tourniquet n'est pas si serré que c'est inconfortable, ça ne marche pas.
Les tourniquets improvisés ont un taux d'échec très élevé, donc vous devriez toujours garder un garrot commercial dans votre trousse de premiers soins pour les saignements graves. Plus d'un, en effet, parce qu'un seul garrot, même lorsqu'il est appliqué correctement, pourrait ne pas être suffisant pour arrêter le saignement. N'ayez pas peur d'appliquer deux ou trois garrots, surtout sur les jambes et les patients en surpoids.
En plus d'éviter une mauvaise utilisation des tourniquets, les tourniquets ne devraient pas être enlevés par quelqu'un d'autre qu'un médecin du service des urgences. Tandis que laisser un garrot en place trop longtemps pourrait théoriquement conduire à des dommages tissulaires, je n'ai pas pu trouver de cas documentés de tels dommages et l'enlèvement est très susceptible de conduire à des saignements plus graves.
> Sources:
> Beebe, Richard et Deborah Funk. Principes fondamentaux des soins d'urgence. 2001. Delmar.
> Mabry, Robert L. "Utilisation du tourniquet sur le champ de bataille." Médecine militaire Mai 2006.
> Walters, Thomas J, et Mabry, Robert L. "Problèmes liés à l'utilisation de tourniquets sur le champ de bataille." Médecine militaire Sept. 2005.