Le problème de l'attachement à la dysphorie sexuelle et à l'autisme

Le cisgenderisme est une discrimination fondée sur le sexe

Comorbidité est définie comme deux maladies chroniques ou des conditions qui se produisent simultanément chez une personne. Par exemple, le diabète et les maladies cardiaques sont des comorbidités courantes, ce qui est logique, car une glycémie plus élevée dans le sang des diabétiques finit par endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins du cœur. Bien qu'il existe des preuves qui incitent de nombreux scientifiques et cliniciens à qualifier l' autisme et la dysphorie de genre de comorbidités, cette relation est trouble.

Contrairement au diabète et aux maladies cardiaques, la relation physiopathologique entre la dysphorie de genre et l'autisme est mal comprise. En d'autres termes, nous ne pouvons que deviner comment l'un affecte l'autre. De plus, la confusion de ces deux conditions rend le traitement encore plus compliqué. Et puis, il y a le problème très réel qui lie la dysphorie du genre à l'autisme est une forme subtile de discrimination.

Dysphorie de genre plus autisme

Au cours des dernières années, notre compréhension, nos diagnostics et la terminologie de la dysphorie sexuelle et de l'autisme ont évolué.

Initialement appelée transsexualisme et plus tard désordre d'identité de genre, la dysphorie de genre est la terminologie la plus récente se référant à une condition où une personne se sent affligée secondaire à une incongruence perçue entre le genre assigné et le genre expérimenté. En outre, les personnes atteintes de dysphorie de genre souhaitent être un autre genre et prennent souvent des mesures pour satisfaire ce désir.

Par exemple, une personne avec une dysphorie de genre à qui le genre masculin a été assigné à la naissance peut se sentir désemparée avec cette tâche parce qu'elle se sent mal et souhaite plutôt être une femme. Bien que la dysphorie de genre soit plus fréquente chez les personnes assignées au sexe masculin à la naissance, elle survient aussi chez les femmes, avec des fréquences allant de 1: 10 000 à 1: 20 000 et 1: 30 000 et 1:50 000 chez les femmes. , respectivement.

L'autisme, ou moins communément et de façon plus appropriée le trouble du spectre autistique, est un large éventail de symptômes, de compétences et de handicaps qui affectent la socialisation, le comportement et l'indépendance. Les personnes autistes affichent souvent des comportements répétitifs et des intérêts limités. Ces personnes peuvent avoir des difficultés dans les situations sociales, à l'école et au travail. Selon le CDC, une personne sur 68 a l'autisme.

Quelques études plus modestes ont tenté de quantifier l'association entre l'autisme et la dysphorie de genre. Par exemple, en 2010, de Vries et ses collègues ont rapporté que 7,8 pour cent des enfants et des adolescents diagnostiqués avec dysphorie de sexe ont également été diagnostiqués avec l'autisme. En 2014, Pasterski et ses collègues ont découvert que 5,5% des adultes atteints de dysphorie de genre présentaient également des symptômes évocateurs de l'autisme.

Hypothèses reliant l'autisme et la dysphorie sexuelle

Bien que plusieurs hypothèses aient été proposées pour établir un lien causal entre l'autisme et la dysphorie de genre, il y a un manque de preuves tangibles à l'appui de nombre de ces suppositions. De plus, les preuves qui soutiennent ces «théories» (plus précisément, les hypothèses) sont partout et souvent difficiles à rassembler en arguments convaincants et cohérents. Néanmoins, regardons quelques-unes de ces hypothèses:

1. Selon la théorie du cerveau masculin extrême , les femmes sont programmées pour penser en termes plus empathiques; alors que les hommes sont plus systématiques dans leur façon de penser. De plus, des niveaux élevés de testostérone (une hormone mâle) dans l'utérus se traduisent par un cerveau mâle extrême ou un schéma de pensée masculin, ce qui conduit à la fois à l'autisme et à la dysphorie de genre. Bien qu'il y ait des preuves limitées soutenant certains des raisonnements derrière la théorie du cerveau masculin extrême, une divergence flagrante est que les niveaux accrus de testostérone conduisant à un cerveau masculin n'expliquent pas pourquoi les garçons assignés au sexe, qui ont déjà un cerveau masculin, développent l'autisme et dysphorie de genre quand exposé à des niveaux plus élevés de testostérone. Au lieu de cela, ces garçons devraient être hypermasculinized et encore plus masculins dans leur pensée. Ainsi, cette hypothèse explique seulement pourquoi les filles peuvent développer ces conditions.

1. La difficulté avec les interactions sociales a également été utilisée pour expliquer le développement de la dysphorie de genre chez les enfants atteints d'autisme. Par exemple, un garçon autiste qui est victime d'intimidation par d'autres garçons peut ne pas aimer les autres garçons et s'identifier aux filles.
2. Les personnes autistes ont de la difficulté à communiquer avec les autres. Ce déficit peut contribuer à d'autres indices sociaux manquants sur le genre assigné qui pourraient augmenter les chances de développer une dysphorie de genre. En d'autres termes, parce que les autres ne saisissent pas les indices du genre assigné à un enfant, alors l'enfant n'est pas traité d'une manière concordante avec ce sexe assigné et peut donc être plus susceptible de développer une dysphorie de genre. .
3. La dysphorie de genre pourrait être une manifestation de l'autisme, et des traits semblables à l'autisme pourraient conduire à une dysphorie de genre. Par exemple, un enfant dont le sexe et l'autisme sont attribués par les hommes peut devenir préoccupé par les vêtements, les jouets et les activités féminines. En fait, cette dysphorie apparente du genre peut ne pas être une dysphorie de genre mais plutôt un trouble obsessionnel-compulsif.
4. Les enfants atteints d'autisme peuvent faire preuve de rigidité en ce qui concerne les différences entre les sexes. Ils peuvent avoir de la difficulté à concilier la différence entre leur sexe assigné et expérimenté ou désiré. Cette augmentation de la détresse pourrait éventuellement exacerber la dysphorie sexuelle et rendre plus difficile la gestion de ces sentiments.
5. Certaines recherches montrent que contrairement à la plupart des adolescents avec dysphorie de genre, les adolescents autistes et dysphorie de genre ne sont généralement pas attirés par les membres de leur sexe assigné à la naissance (ie, le sous-type non homosexuel de dysphorie de genre). Ce groupe de personnes peut présenter des symptômes d'autisme plus sévères et des problèmes psychologiques.
6. Dans le passé, certains experts ont fait valoir que les personnes autistes étaient incapables de former une identité de genre - cela a ensuite été répudié. Cependant, une confusion dans le développement de l'identité de genre ou une modification du développement de l'identité de genre pourrait contribuer à la dysphorie de genre. De plus, les déficits d'imagination et d'empathie, courants chez les autistes, peuvent rendre difficile aux personnes autistes de reconnaître leur appartenance à un certain groupe de genre.

Implications de traitement

Bien que nous ne comprenions toujours pas la relation exacte entre l'autisme et la dysphorie du genre, cela n'a pas empêché certains cliniciens de diagnostiquer ces deux maladies ensemble chez la même personne et de traiter ensuite ces affections.

Le traitement de la dysphorie de genre chez les adolescents atteints d'autisme peut être lourd de conséquences non intentionnelles et irréversibles.

Même s'il n'y a pas encore d'opinion consensuelle officielle ni de directives cliniques formelles sur la façon de traiter la dysphorie de genre chez les autistes, en 2016, les chercheurs ont publié un premier ensemble de lignes directrices cliniques dans le Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology . de divers experts. Voici quelques-unes des recommandations:

• Quand il n'y a pas de clinicien qualifié dans l' autisme et les diagnostics de genre, la cooccurrence de la dysphorie de genre et de l'autisme devrait être diagnostiquée par une équipe clinique composée de spécialistes du genre et de l'autisme. En outre, il devrait probablement prendre plus de temps pour diagnostiquer et traiter la co-occurrence de ces conditions. En d'autres termes, il est préférable de ne pas se précipiter dans les diagnostics et les traitements et de ne pas réfléchir à un groupe de spécialistes.
• Le traitement de la dysphorie sexuelle et de l'autisme se chevauchent souvent. Après avoir suivi un traitement pour l'autisme, un adolescent peut acquérir une meilleure compréhension, une capacité de réflexion flexible et des compétences de communication qui aident à comprendre le genre. Les besoins liés au genre doivent être évalués de manière continue. Un aperçu limité du genre peut rendre difficile pour une personne autiste de concevoir les effets à long terme de ses décisions. Les adolescents devraient avoir le temps de comprendre leurs préoccupations de genre et de comprendre leurs propres besoins et désirs. De plus, il existe parfois des expressions non binaires de genre qui nécessitent des adaptations spécifiques. Peut-être, un adolescent avec la dysphorie de genre ne se soucie-t-il pas de s'habiller d'une manière non conformiste de genre ou de prendre un autre nom.
• Les adolescents et leurs parents devraient recevoir une psychoéducation et des conseils sur la cooccurrence de l'autisme et de la dysphorie sexuelle.
• Aucun consensus sur le traitement médical n'a pu être établi. Le consentement au traitement peut être difficile pour les adolescents atteints d'autisme et de dysphorie de genre, car ces personnes ont du mal à comprendre les risques à long terme et les effets irréversibles de certaines interventions liées au genre. Le clinicien devrait élaborer un plan de consentement spécialisé comportant des risques et des avantages présentés de façon concrète, progressive et accessible. Suppression de la puberté en utilisant des hormones est une bonne option pour les adolescents qui consentent parce que c'est réversible. Alors que même si elles sont abandonnées, les hormones sexuelles peuvent avoir des effets plus permanents. D'autres chercheurs recommandent d'attendre pour administrer des hormones sexuelles croisées et d'effectuer un traitement chirurgical jusqu'à l'âge adulte lorsque l'identité de genre est plus claire.

Cisgendérisme

Lors de la conférence de 2012 sur la psychologie de la femme (POWS), Natacha Kennedy a prononcé un discours qui soutient que la relation causale entre l'autisme et la dysphorie de genre est en fait une forme de cisgenisme ou de discrimination.

Selon Kennedy, le cisgenderisme culturel est défini comme suit:

• l'effacement systémique et la problématisation des personnes trans
• l'essentialisation du genre
• le binaire de genre
• l'immutabilité du genre
• l'imposition externe du genre

Le cisgenderisme culturel permet et permet à l'observateur de caractériser un individu avec le genre, sans l'apport de l'individu.

Ce processus commence à la naissance quand un bébé est assigné au sexe et continue tout au long de la vie alors que d'autres attribuent des attributions au genre d'une personne. Les personnes transgenres sont ensuite soumises à un diagnostic et à un traitement pour qu'un nouveau genre soit confirmé et imposé de l'extérieur. Cependant, tout ce processus suppose que le genre est binaire (masculin ou féminin), immuable, essentiel et non fluide.

Bien qu'il soit vécu par nous tous, le cisgenderisme n'est pas beaucoup parlé dans le discours public. Cela arrive juste. Par exemple, nous attribuons automatiquement les pronoms aux autres, identifions les vêtements comme étant masculins ou féminins et nous nous attendons à ce que les autres utilisent les toilettes masculines ou féminines.

Les adolescents dysphoriques de genre prennent conscience de ce cisgenisme et se rendent compte qu'il est généralement socialement inacceptable pour eux de prendre des décisions non conformes en matière de genre. Par conséquent, ces adolescents répriment les décisions non conformes au genre par crainte du jugement et du ridicule.

Le cisgenderisme a des répercussions sur les enfants autistes

Parce que le cisgenderisme est tacite et n'est pas mentionné dans le discours public, les enfants autistes ne le reconnaissent probablement pas. De plus, même si ces enfants reconnaissent le cisgenderisme, ils ne s'en soucient peut-être pas. Ainsi, ces enfants atteints d'autisme sont plus susceptibles de prendre des décisions non conformes au genre reconnues par d'autres comme une dysphorie de genre.

Il est plausible que la dysphorie de genre soit aussi fréquente chez les enfants et les adolescents avec ou sans autisme. Cependant, ceux avec l'autisme ne se réprimeront pas à la lumière des mœurs dominantes qui perpétuent le cisgenderism. En ne cachant pas leurs préférences, les enfants atteints d'autisme sont plus susceptibles d'être identifiés comme ayant également une dysphorie de genre.

En plus du cisgenderisme culturel, Kennedy soutient que les cliniciens et les chercheurs perpétuent aussi le cisgenderisme en considérant le genre comme simplement binaire, immuable et essentiel. Selon les experts, il est automatiquement pathologique de s'identifier de manière non conforme au genre. Les experts ne voient pas que le genre n'est pas simplement un homme ou une femme mais plutôt un spectre.

En outre, les experts délégitiment différentes expériences de genre en les qualifiant de «phases» qui vont passer. Considérez les conseils suivants du NHS, le système de santé national au Royaume-Uni:

Dans la plupart des cas, ce type de comportement fait partie de la croissance et passera dans le temps, mais pour ceux qui souffrent de dysphorie, il se poursuit tout au long de l'enfance et jusqu'à l'âge adulte.

Bottom Line

Bien que documenté, nous comprenons encore peu la cooccurrence de la dysphorie de genre et de l'autisme. Les tentatives pour identifier la causalité entre ces deux choses sont mal établies. Les experts ne comprennent pas non plus comment mieux traiter ces deux conditions lorsqu'elles se présentent en même temps.

Il est possible que la fréquence de la dysphorie sexuelle chez les enfants atteints d'autisme soit égale à celle des enfants autistes. Cependant, les enfants sans autisme supprimeront le désir d'agir d'une manière non conforme au genre en raison des attentes de genre de la société; alors que les enfants autistes ne reconnaissent pas ces attentes ou ne s'en soucient pas.

Bien que rarement mentionné, le genre est considéré comme essentiel, immuable et binaire par tous les membres de la société, y compris les experts qui font des études et donnent des traitements. Le monde est mis en place pour deux présentations genre: homme et femme. Nous assignons systématiquement le genre aux autres avec peu de réflexion, et les experts pathologisent des présentations inhabituelles avec des diagnostics comme la dysphorie de genre. En réalité, tout comme l'orientation sexuelle, le genre est probablement fluide et repose sur un spectre.

La société s'attend à ce que les gens s'intègrent bien dans l'une des deux catégories de sexe, ce qui explique pourquoi il y a des salles de bain séparées pour les hommes et les femmes, des vestiaires, des équipes sportives et ainsi de suite. Il est possible que la détresse ressentie par les enfants trans puisse provenir de l'attente universelle que le genre est binaire. Peut-être, si la société acceptait mieux et accommodait la fluidité du genre, alors ces enfants se sentiraient plus à l'aise et moins en détresse.

> Sources

> Anna, IR, et al. Dysphorie de genre et trouble du spectre autistique: une revue narrative. Revue internationale de psychiatrie. 2016; 28 (1): 70-80.

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> Strang, JF, et al. Lignes directrices cliniques initiales sur les troubles du spectre autistique cooccurrents et sur la dysphorie ou l'incongruence sexuelle chez les adolescents. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. 2016; 1-11.