Traitement thyroïdien pour l'hypothyroïdie
Nouvelles positives pour les patients de la thyroïde: une étude publiée dans un journal d'endocrinologie très respecté et réputé dit que la combinaison de T4 / T3 est supérieure au traitement T4 seulement / lévothyroxine pour l'hypothyroïdie! Voici les détails.
L'étude révolutionnaire rapportée dans le European Journal of Endocrinology a examiné la question controversée du traitement par T3 synthétique en tant que supplément à la thérapie T4 (lévothyroxine) pour l'hypothyroïdie.
Certaines études remontant à plus d'une décennie ont montré la supériorité de la polythérapie. D'autres études, cependant, n'ont trouvé aucune différence. L' incohérence de ces résultats de recherche sur T3 a conduit certains experts - en particulier, ceux qui sont en faveur de la lévothyroxine seule thérapie - à conclure qu'il n'y a aucun avantage à l'ajout de T3. (Certains de ces mêmes "experts" ont même fait un grand bond logique, et ont conclu à tort que le traitement par lévothyroxine / T4 seule est supérieur au traitement combiné T4 / T3.)
Quoi qu'il en soit, dans la recherche, des chercheurs danois ont mené une étude croisée randomisée en double aveugle - qui est considérée comme le format de référence pour la recherche - chez 59 patients. Dans le groupe de patients, 50 microgrammes de la dose habituelle de T4 ont été remplacés par 20 μg de T3 ou 50 μg de T4 pendant 12 semaines. Les patients ont ensuite fait le «cross-over», en faisant le contraire pendant encore 12 semaines.
La dose de T4 a été régulée si nécessaire pour maintenir les niveaux de TSH stables.
Des tests de qualité de vie (QOL) et de dépression ont été effectués au début et après les deux périodes de traitement de 12 semaines. La qualité de vie et les facteurs psychologiques évalués comprenaient, entre autres, la santé générale, le fonctionnement social, la santé mentale, la vitalité, la sensibilité, la dépression et l'anxiété.
Ce que les chercheurs ont trouvé était que parmi les patients - dont 55 étaient des femmes - il y avait des différences significatives dans 7 sur 11 des scores de qualité de vie et de dépression, montrant un effet positif lié à la combinaison T4 / T3.
Au total, 49% des patients ont préféré le traitement combiné, et seulement 15% ont préféré le traitement par lévothyroxine seule.
Les chercheurs ont conclu que, dans une étude où les taux de TSH étaient constants, l'association T4 / T3 comprenant 20 mcg de T3 par jour était supérieure à la lévothyroxine seule, lors de l'évaluation d'un certain nombre de mesures de qualité de vie, de dépression et d'anxiété. échelles, et la préférence du patient.
Les médecins soulignent souvent le risque d'effets secondaires avec la thérapie T3 comme une raison de ne pas utiliser T3, mais cette étude a montré qu'il n'y avait pas de différence en ce qui concerne les effets secondaires. Selon les auteurs, au cours de la polythérapie T4 / T3, cinq personnes ont présenté des effets secondaires, notamment des palpitations, une transpiration excessive et une instabilité psychologique. Au cours de la thérapie T4 seulement, neuf personnes ont signalé les mêmes effets secondaires.
Fait intéressant, les chercheurs danois ont signalé des problèmes avec certaines des études précédentes sur les thérapies T4 / T3 qui n'avaient trouvé aucun bénéfice au traitement T3, en disant: "les études incluses dans la méta-analyse étaient un mélange de différents groupes de patients, y compris les patients avec le cancer de la thyroïde précédent, l'hypothyroïdie auto-immune, et l'hypothyroïdie subclinique ainsi que manifeste. "
Et, selon les chercheurs danois, dans l'une des études clés, "... les auteurs étaient incapables de maintenir les niveaux sériques de TSH à un niveau similaire dans les deux groupes de traitement, la TSH sérique moyenne étant de 3 dans le groupe de combinaison et 1,5 mU / l dans le groupe en monothérapie.
Les chercheurs ont déclaré que leur étude suggère qu'un sous-groupe de patients semble bénéficier de la thérapie combinée T4 / T3. En particulier, ils suggèrent qu'il peut y avoir des raisons physiologiques pour lesquelles le sous-groupe répond - ou a besoin - du T3, spécifiquement, que:
... un polymorphisme récemment identifié dans le gène codant pour la déiodinase de type 2, l'enzyme responsable de la régulation de la disponibilité de T3 dans les tissus, a été proposé pour aider à identifier les sous-groupes les plus susceptibles de bénéficier d'une polythérapie T4 / T3. Un autre polymorphisme, localisé dans OATP1C1, un transporteur d'hormones thyroïdiennes exprimé à la barrière hémato-encéphalique, a été associé à la fatigue et à la dépression.
Le célèbre endocrinologue hollandais Wilmar Wiersinga affirme que la version soutenue T3 pourrait être la meilleure, certaines personnes pourraient avoir une propension génétique à faire mieux sur T3
L'endocrinologue hollandais Wilmar Wiersinga a écrit un éditorial d'accompagnement, intitulé "Avons-nous besoin d'encore plus d'essais sur la thérapie combinée T4 et T3 dans l'hypothyroïdie?"
Selon le Dr Wiersinga, certaines études antérieures avaient conclu qu'il n'y avait aucun avantage à l'ajout de T3. Pourtant, le fait que, selon Wiersinga, pas moins de 10% des patients hypothyroïdiens sont mécontents de ce qu'ils ressentent sur ce que les médecins appellent une «dose adéquate» de remplacement de la lévothyroxine a conduit à la publication de l'étude danoise.
L'éditorial, qui est entièrement publié en ligne, souligne les failles dans les études précédentes et les analyses de la thérapie combinée T4 / T3. Le D r Wiersinga conclut qu'il y a deux bonnes raisons de mener d'autres essais contrôlés randomisés comparant la monothérapie de lévothyroxine / T4 seule à la multithérapie T4 / T3:
Tout d'abord, les essais jusqu'ici n'ont pas réussi à imiter les ratios sériques FT4-FT3 physiologiques pendant 24 h. Le développement de préparations de T3 à libération prolongée pourrait être essentiel pour atteindre l'objectif du remplacement de l'hormone thyroïdienne «physiologique». Deuxièmement, un nombre croissant de polymorphismes dans les déiodases et les transporteurs d'hormones thyroïdiennes sont associés au bien-être psychologique, à la dépression, à la fatigue et à la préférence pour la polythérapie. Se pourrait-il que les sujets non satisfaits de la monothérapie soient des porteurs fréquents de ces polymorphismes et qu'ils répondent mieux au traitement combiné?
Selon le Dr Wiersinga, le développement d'une préparation T3 à libération prolongée, administrée en une seule nuit (conjointement avec la lévothyroxine une fois par jour), permettrait de maintenir les ratios physiologiques T4 libre et T3 libre chez certains patients thyroïdiens sur une période de 24 heures.
Note: Alors récapitulons encore ceci. La moitié des patients préféraient la combinaison T4 / T3 - seulement 15% préféraient la lévothyroxine seule, ET, la qualité de vie et d'autres facteurs ont été améliorés. ET, la thérapie T4 / T3 n'avait pas plus d'effets secondaires que la T4 seule. (En fait, dans cette étude, la thérapie T4 seule a causé PLUS d'effets secondaires.) Je prévois que certains des mêmes soi-disant experts de la thyroïde - qui sont souvent également sur la masse salariale pour les fabricants de levothyroxine - vont probablement tomber sur eux-mêmes en essayant d'expliquer les conclusions, et ça va être amusant de les regarder essayer!
L'article de journal dans son intégralité est fascinant de lecture, mais malheureusement, il n'est pas publié sur Internet dans son intégralité. Vous pouvez cependant en acheter un exemplaire en ligne au coût de 25 $ sur le site Web du European Journal of Endocrinology . C'est certainement celui que vous voulez que votre médecin lise aussi, alors assurez-vous de lui faire savoir qu'il en aura une copie. Franchement, il pourrait même être utile d'acheter une copie à donner à votre médecin, s'il ne veut pas en apprendre davantage sur les développements de la thyroïde.
Plus d'informations sur T4-Only Vs. Traitement combiné T4 / T3 pour l'hypothyroïdie
- Un regard sur le T4 seulement contre la controverse sur les médicaments T4 / T3
- Les médicaments T3 triiodothyronine améliorent la qualité de vie de l'hypothyroïdie: la recherche révèle que la plupart des patients se sentent mieux avec l'ajout de l'étude T3 / New England Journal of Medicine de 1999
- Une étude révèle que les patients préfèrent un traitement combiné T4 / T3: la recherche montre une combo-thérapie associée à une perte de poids / 2005
> Sources:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv et Jens Faber. "Effet de la thérapie de combinaison avec la thyroxine (T4) et 3,5,3'-triiodothyronine contre T4 en monothérapie chez les patients atteints d'hypothyroïdie, une étude croisée randomisée en double aveugle," European Journal of Endocrinology , Vol 161, Numéro 6, 895-902, décembre 2009 Résumé, (Texte intégral (25 $))
> Wiersinga, Wilmar "Avons-nous besoin de plus d'essais sur la thérapie combinée T4 et T3 dans l'hypothyroïdie?" European Journal of Endocrinology , Vol 161, Numéro 6, 955-959. Texte intégral (gratuit)