Comme le dit l'adage: Des temps désespérés appellent à des mesures désespérées, et le dernier exemple est l' épidémie d'obésité infantile . Pour les enfants et les adolescents qui se qualifient pour la catégorie de l' obésité sévère , un traitement de dernier recours est de plus en plus considéré: chirurgie bariatrique.
La chirurgie de perte de poids est maintenant considérée comme une intervention appropriée pour les adolescents gravement obèses qui souffrent d'effets sur la santé liés au poids et ont essayé d'autres méthodes pour perdre du poids pendant plus de six mois, mais sans succès.
La preuve suggère que la chirurgie peut aider ces enfants à éviter les complications liées à l'obésité telles que le diabète, l'apnée obstructive du sommeil et l'hypertension. Des recherches menées en Arabie Saoudite ont montré que les enfants obèses âgés de 5 à 21 ans subissaient 62% de leur excès de poids après deux ans - et la majorité d'entre eux résolvaient leurs anomalies de cholestérol, hypertension artérielle, symptômes d'apnée du sommeil et diabète.
Pourtant, malgré ces avantages réalisables, l'utilisation de la chirurgie bariatrique chez les adolescents a plafonné depuis 2003 aux États-Unis, selon une étude de 2013. Le coût et l'accès aux soins sont susceptibles d'être des facteurs clés dans «la faible utilisation de ce traitement potentiellement mortel chez les garçons et les filles de statut socio-économique inférieur», concluent les chercheurs.
Différentes techniques pour différents enfants
Il existe plusieurs techniques différentes de chirurgie bariatrique et celle qui est la meilleure pour les enfants ou les adolescents n'a pas été déterminée.
Avec la chirurgie de pontage gastrique de Roux-en-Y, un chirurgien crée une petite poche au sommet de l'estomac, en utilisant des agrafes chirurgicales, et attache la poche à la partie médiane de l'intestin grêle. Cette poche peut contenir seulement une fraction de la nourriture qu'un estomac normal peut, de sorte qu'il oblige la personne à consommer moins de nourriture.
De plus, parce que la nourriture consommée dépasse la plus grande partie de l'estomac et de l'intestin supérieur, moins de calories sont absorbées par les aliments.
Avec la chirurgie de bandage gastrique, une bande de silicone réglable est placée autour de la partie supérieure de l'estomac pour créer une petite poche; cela limite la quantité de nourriture que la personne peut consommer et induit des sensations de plénitude plus rapidement. C'est la forme la moins invasive de la chirurgie bariatrique, et elle n'interfère pas avec l'absorption des nutriments comme le fait le pontage gastrique. La bande peut être ajustée, ce qui la rend plus serrée ou plus lâche, pour répondre aux besoins de perte de poids d'un individu, et peut même être enlevée, si nécessaire.
La gastrectomie par manchon laparoscopique réduit la taille de l'estomac de 75 pour cent, laissant un «manchon» étroit ou un tube à sa place; Cela limite la quantité de nourriture que la personne peut manger en même temps. Parce qu'il ne contourne pas les intestins, la procédure n'interfère pas avec l'absorption des nutriments, mais elle peut réduire la quantité de ghréline, l'hormone de la faim, produite par l'estomac, contribuant ainsi à la perte de poids à long terme. Comme pour le pontage gastrique, la procédure n'est pas réversible.
Des études préliminaires ont montré que ces procédures bariatriques sont sûres et efficaces chez les adolescents, avec des résultats à court terme similaires à ceux des adultes.
Dans une étude de 2014 portant sur 345 procédures chez des adolescents et de jeunes adultes, des chercheurs allemands ont découvert que les techniques chirurgicales les plus fréquemment pratiquées dans cette population étaient les bandes gastriques et le pontage gastrique, suivies de la gastrectomie des manches. Au bout d'un an, le pontage gastrique avait produit la plus grande réduction de poids post-chirurgicale, suivie d'une gastrectomie des manchons puis d'un anneau gastrique, mais les trois procédures ont entraîné une perte de poids durable et peu de complications.
Une étude réalisée en 2013 à l'école de médecine de l'Université de Miami a également révélé que les enfants de 10 à 19 ans qui subissaient un pontage gastrique avaient plus de deux fois la perte de poids moyenne après une année.
Pendant ce temps, une étude de 2012 au Centre médical national des enfants à Washington, DC, a révélé que les adolescents souffrant d'obésité morbide ont perdu 40 pour cent de leur excès de poids corporel grâce à la gastrectomie par laparoscopie manchon.
Grandes préoccupations
Malgré ces taux de réussite, le suivi à long terme de la chirurgie bariatrique chez les enfants et les adolescents fait défaut. À l'heure actuelle, il n'y a aucun moyen de savoir ce qui se passe au cours de la vie des enfants qui ont subi une chirurgie bariatrique puisque ces procédures n'étaient pas disponibles pour la génération de leurs parents lorsqu'ils étaient enfants. Obtenir des informations sur les taux de réussite à long terme, les taux de rechute et les complications qui peuvent survenir des années plus tard (après tout, le corps des enfants continue de croître) est essentiel pour déterminer la sagesse d'utiliser cette procédure chez ceux qui trop jeune pour voter.
Il est également important de se rappeler que la chirurgie bariatrique n'est pas une panacée pour l'obésité infantile. Comme chez les adultes, la chirurgie de perte de poids chez les enfants obèses n'est qu'une partie de la solution. Ceux qui subissent la procédure doivent adopter des habitudes alimentaires plus saines et une activité physique de routine à vie. Sinon, ils sont susceptibles de récupérer une partie ou la majeure partie du poids qu'ils ont perdu.
Sources:
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