L'hypertension artérielle est un facteur majeur évitable de maladie et de décès aux États-Unis qui contribue aux accidents vasculaires cérébraux, aux maladies rénales et aux crises cardiaques. Il est essentiel de le détecter tôt et de le traiter afin d'éviter de graves complications. La Commission nationale mixte pour la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle a publié des recommandations fondées sur des preuves scientifiques.
Qu'est-ce que JNC 8?
Vous avez peut-être entendu dire qu'il existe des lignes directrices sur la prise en charge de l'hypertension chez les adultes. Ces lignes directrices ont été publiées par le 8e Comité national mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension, connu sous le nom de JNC 8. Les lignes directrices ont été créées après qu'un comité d'experts a synthétisé toutes les preuves scientifiques disponibles. pour les médecins pour la gestion de l'hypertension. JNC 8 recommande des seuils pour le traitement de l'hypertension artérielle, des objectifs de tension artérielle et des traitements médicamenteux fondés sur des données probantes.
Seuils de pression artérielle et cibles
Des études montrent que l'abaissement de la pression artérielle chez les adultes souffrant d'hypertension de 10 mm Hg peut réduire le risque de décès par maladie cardiovasculaire et d'accident vasculaire cérébral de 25% à 40%. La preuve montre que les adultes de moins de 60 ans doivent commencer à prendre leur médicament lorsque la pression artérielle systolique (le chiffre supérieur) est supérieure ou égale à 140 mmHg ou lorsque la pression artérielle diastolique est supérieure ou égale à 90 mmHg.
Chez les adultes de plus de 60 ans, le traitement doit commencer si la pression systolique est de 150 mm Hg ou plus et si la pression diastolique est de 90 mm Hg ou plus. Les patients qui commencent un traitement devraient utiliser ces chiffres comme objectifs cibles. Les personnes atteintes de diabète ou de maladies chroniques devraient également utiliser ces cibles puisque le JNC 8 n'a trouvé aucune preuve que le maintien d'une pression artérielle plus basse améliore les résultats de santé dans ces deux groupes.
Recommandations de médicaments pour le traitement initial
JNC 8 a modifié les recommandations de traitement pour le traitement initial de l'hypertension, de 5 classes de médicaments à 4 classes recommandées. JNC 8 a raffiné les recommandations de traitement pour quatre classes de médicaments:
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEI)
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARB)
- Diurétiques
- Bloqueurs des canaux calciques (CCB)
La JNC 8 a également examiné attentivement les données probantes afin de formuler des recommandations précises sur les médicaments pour les sous-groupes en fonction de la race et de la présence de diabète ou de maladie rénale chronique. Il y a amplement de preuves qu'il existe des différences raciales dans la réponse à certaines classes courantes de médicaments contre la pression artérielle. Les recommandations finales sont les suivantes:
- La population générale non-portée (avec ou sans diabète) devrait commencer un traitement par un IECA, un ARA, un BCC ou un diurétique de type thiazidique (c.-à-d. L'hydrochlorothiazide).
- La population noire générale (avec ou sans diabète) devrait utiliser un CCB ou un diurétique de type thiazide pour le traitement initial de l'hypertension.
- Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique âgés de plus de 18 ans devraient utiliser un IECA ou un ARA comme traitement initial ou comme traitement d'appoint, car il a été démontré que cela améliore les issues rénales. Ceci s'applique aux populations noires et non-noires.
Quand augmenter la dose ou ajouter un nouveau médicament
JNC 8 recommande une augmentation de la dose initiale de médicament ou l'ajout d'un deuxième médicament de l'une des classes de médicaments recommandées pour votre sous-groupe si vous n'êtes pas en mesure d'atteindre votre cible de tension artérielle dans un mois. Si une augmentation de la dose ou l'ajout d'un nouveau médicament ne réduit pas votre tension artérielle à votre objectif cible, votre médecin devrait ajouter un troisième médicament dans l'une des classes recommandées. Cependant, les ACEI et les ARB ne doivent pas être utilisés ensemble. Certains patients peuvent nécessiter l'ajout d'un médicament d'une autre classe.
Autres classes de médicaments antihypertension
Il y a des moments où les patients ont une autre raison de prendre un médicament dans une classe qui n'est pas spécifiquement mentionnée dans les recommandations du JNC 8.
Par exemple, il a été démontré que les bêta-bloquants améliorent la survie chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, ils constituent donc un bon choix pour la réduction de la pression artérielle chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive. Les patients atteints d'hypertrophie bénigne de la prostate prennent souvent une classe de médicaments appelés alpha-bloquants pour réduire leurs symptômes. Ces médicaments ont été initialement développés pour traiter l'hypertension artérielle, mais ils détendent également la prostate et le col de la vessie, permettant à l'urine de circuler librement. Les alpha-bloquants sont un bon choix pour le traitement de l'hypertension chez les hommes atteints d'HBP.