La cornée réticulée (CXL) est un traitement pour les personnes qui souffrent d'une cornée qui devient instable et faible. La cornée commence à pendre ou à dépasser, ce qui entraîne une vision floue et déformée, ce qui a parfois un impact considérable sur la qualité de vie. La réticulation cornéenne est une méthode utilisée pour ralentir la progression des changements cornéens. La réticulation cornéenne utilise la lumière UV pour renforcer les liaisons chimiques à l'intérieur de la cornée.
En date de février 2012, la reticulation de la cornée n'est pas une procédure approuvée par la FDA, et n'est pas couramment effectuée aux États-Unis pour le moment.
Quelles sont les causes d'une cornée instable?
Les deux causes les plus fréquentes d'instabilité cornéenne sont l'ectasie cornéenne et le kératocône. Ils sont la deuxième cause la plus fréquente de chirurgie de greffe de cornée, et représentent ensemble 15% des chirurgies de greffe de cornée réalisées aux États-Unis.
- Ectasie cornéenne: L'ectasie cornéenne est une affection caractérisée par le fait que la cornée perd sa capacité à garder une forme régulière et normale, généralement à partir de la cornée devenant trop mince. La cornée devient si mince que la pression oculaire interne peut entraîner la distension ou l'expansion de la cornée. Parce que la cornée contribue beaucoup à la puissance globale de l'œil, la vision devient déformée et extrêmement floue. Les verres traditionnels et les lentilles de contact ne corrigent pas toujours cette vision déformée.
L'ectasie cornéenne est le plus souvent causée par une chirurgie réfractive, comme le LASIK ou la kératotomie radiale. L'ectasie n'est pas un phénomène normal après une chirurgie réfractive, mais peut survenir chez des personnes qui n'étaient pas les meilleurs candidats pour l'intervention. Certaines personnes peuvent avoir eu une dystrophie cornéenne sous-jacente, parfois indétectable, difficile à mesurer avant la chirurgie. L'ectasie peut également survenir dans une maladie appelée dégénérescence marginale pellucide, souvent associée à un kératocône.
- Kératocône: Le kératocône est un trouble de la cornée. Dans le kératocône, la cornée s'amincit et se gonfle comme un cône, ce qui entraîne une vision déformée. À mesure que la forme de la cornée change, la myopie et l' astigmatisme peuvent se développer. Les changements cornéens du kératocône se produisent généralement très lentement. Bien que le kératocône ne cause pas la cécité, il peut réduire la capacité de se concentrer sans lunettes ni lentilles de contact et peut avoir de graves répercussions sur la qualité de vie.
- Dégénérescence marginale des pellucides : On pense que la dégénérescence marginale des pellucides est en quelque sorte un sous-ensemble du kératocône. Dans le passé, de nombreux médecins ont diagnostiqué à tort que Pellucid était un kératocône. Il est également caractérisé par un amincissement de la cornée dans la partie inférieure et périphérique de la cornée. Dans de nombreux cas, il affecte seulement un œil ou un œil beaucoup plus mauvais que l'autre.
Procédure de liaison de la cornée
Croix cornéenne tente de renforcer les liens dans la cornée pour créer de la stabilité. Votre médecin instillera d'abord des gouttes pour les yeux anesthésiques topiques. Ensuite, votre médecin va enlever la couche supérieure de votre cornée, ou des cellules épithéliales, pour exposer les couches intermédiaires.
La cornée exposée sera ensuite baignée avec une solution de riboflavine stérile pendant 30 minutes. Les gouttes de riboflavine sont ensuite autorisées à saturer la cornée pendant 30 minutes supplémentaires tout en étant exposées à une dose prudente de lumière ultraviolette (UVA). La lumière UVA provoque une réaction chimique avec la riboflavine qui crée un lien et des liaisons pour former dans le collagène dans la cornée pour le rendre plus rigide. Des gouttes ou des onguents antibiotiques sont ensuite appliqués sur l'œil. Certains médecins vont instiller une lentille de contact bandage jusqu'à ce que les cellules épithéliales repoussent, ce qui peut prendre 2-4 jours.
La procédure tente de rendre la cornée plus forte dans l'espoir d'empêcher l'aggravation de la maladie et, dans certains cas, provoque le retour de la cornée à sa forme courbe naturelle.
Croix cornéenne Linking Recovery
Quelques jours après avoir subi une reticulation cornéenne, vous pouvez avoir un léger gonflement cornéen. Vous pouvez ressentir une légère irritation, une sensation de brûlure ou une sensation de corps étranger jusqu'à ce que la cornée guérisse complètement. Les gouttes antibiotiques sont habituellement prescrites pour quelques jours. Bien que la plupart des gens n'aient pas de problèmes après la chirurgie, certains sont à risque de développer une légère opacification de la cornée qui pourrait réduire légèrement la vision.
Au cours des six prochains mois, votre médecin vous verra souvent pour mesurer votre vision (réfraction) et effectuer des mesures, telles que des mesures d'épaisseur cornéenne ( pachymétrie ) ou de cartographie cornéenne ( topographie cornéenne ) jusqu'à ce que votre cornée se stabilise. Il est important de noter que CXL ne restaure pas magiquement votre vision de quelque façon que ce soit. Il est conçu pour renforcer la cornée pour ralentir ou arrêter la progression et rendre la cornée plus réceptive à l'usure des lentilles de contact ou à un autre mode de correction de la vision.
Ce que vous devez savoir sur la liaison entre la cornée et la cornée
CXL est étudiée pour passer à une option de traitement «de première ligne» par opposition à un traitement ultérieur pour kératocône pour prévenir la progression sévère et la nécessité d'une greffe de la cornée. Les chercheurs se penchent également sur CXL comme un traitement possible pour les infections oculaires graves. Les infections cornéennes sévères peuvent causer des cicatrices et même la fonte de la cornée. CXL a été montré pour traiter ces infections lorsque les antibiotiques ne fonctionnent pas bien. Le procédé CXL interrompt les enzymes dégradantes produites par les bactéries et inhibe également la croissance des bactéries elles-mêmes.
Des études examinent également si CXL pourrait être réalisée dans le cadre de certaines procédures LASIK pour renforcer la cornée et réduire le risque d'ectasie cornéenne induite chirurgicalement.
Sources:
Karpecki, Paul M et Diana Shechtman. Un regard sur la réticulation cornéenne. Examen de l'optométrie, août 2011.
Kabat, Alan G et Joseph W Sowka. CXL pour les maladies infectieuses? Examen de l'optométrie. Décembre 2011.