HCPCS peut vous aider à déchiffrer des factures médicales et des estimations des avantages
(Apprenez ce que sont les codes HCPCS, à quoi ils ressemblent et où les trouver avant de les rechercher.)
De cette recherche de code HCPCS Medicare, vous trouverez trois choses: une description de chaque code HCPCS, le montant de la valeur relative (RVU) et le coût de la pratique géographique (GPCI). Lorsqu'ils sont mis ensemble, ils deviennent l'annexe des frais médicaux.
Qu'est-ce qu'un montant de valeur relative (RVU)?
Chaque code HCPCS est donné une valeur - une somme d'argent Medicare paiera un hôpital ou un médecin pour ce service en moyenne.
Ensuite, les villes et autres zones géographiques se voient attribuer une valeur RVU (valeur relative), c'est-à-dire un pourcentage, supérieur ou inférieur, du paiement HCPCS moyen.
Voici comment cela fonctionne: Selon l'endroit où vous habitez, le RVU sera plus élevé ou plus bas que la moyenne, en fonction du coût de faire des affaires. Ainsi, par exemple, le coût de faire des affaires est plus élevé que la moyenne à New York. La moyenne = 1. Le RVU pour New York pourrait être 1.3. À Birmingham, en Alabama, où le coût des affaires est beaucoup moins élevé, le RVU pourrait être de 0,75.
Qu'est-ce qu'un indice de coût de pratique géographique?
Le GPCI est le montant payé pour chaque code HCPCS une fois que la moyenne a été multipliée par le RVU. Ce n'est pas un pourcentage - c'est le montant réel en dollars. Si l'on regarde le code X ci-dessus, la côte moyenne (RVU = 1,0) pourrait être de 100 $. À New York, où la RVU est de 1,3, le code X vaut 130 $. À Birmingham, en Alabama, où la RVU est 0,75, le code X vaut 75 $.
Une fois combinés, le montant du paiement par code, le RVU et le GPCI entraînent des honoraires de médecin pour chaque service ou procédure qu'ils peuvent vous fournir, leur patient. C'est ce qu'on appelle le barème des frais médicaux.
Rappelez-vous, le barème des frais médicaux vous indique seulement ce que Medicare paie pour ces services. Si vous avez une assurance privée , le montant versé à votre médecin ou à votre hôpital peut être plus ou moins.
Lorsque vous effectuez une recherche HCPCS, vous pouvez apprendre quatre choses:
- Vous pouvez utiliser un code HCPCS pour connaître le service ou la procédure qu'il représente.
- Vous pouvez utiliser un service ou une procédure pour rechercher les codes HCPCS susceptibles de s'appliquer.
- Vous pouvez savoir combien Medicare paie un médecin et une installation dans votre région pour ce service ou procédure (le RVU).
- Vous pouvez connaître le montant moyen payé aux États-Unis pour ce code.
Voici comment faire votre recherche Medicare HCPCS gratuitement:
- Étape 1: Vous commencerez sur une page d'aperçu qui décrit le matériel que vous êtes sur le point de rechercher. Lisez les informations sur la page d'aperçu, puis cliquez sur START SEARCH.
- Étape 2: Sur la page suivante, vous trouverez un titre qui indique que vous cherchez des codes CPT. Ces codes sont pour la plupart identiques aux codes HCPCS, bien que HCPCS comprenne des codes supplémentaires pour les appareils, les services d'ambulance et l'équipement médical durable.
Vous trouverez une licence d'utilisation finale. En substance, il vous indique que vous pouvez rechercher ces codes uniquement pour vos informations personnelles et que vous ne pouvez pas les vendre à quelqu'un d'autre. Il y a d'autres jargon que vous devriez lire.
Étape 3: Cliquez sur ACCEPTER ou NE PAS ACCEPTER. Si vous cliquez sur NE PAS ACCEPTER, vous ne serez pas autorisé à accéder à la recherche de code.
- Étape 4: La page suivante est votre page de recherche. D'abord, vous choisissez l'année ou la partie d'une année pour laquelle vous recherchez les codes. Ensuite, vous choisirez le type de résultats que vous voulez. Si vous n'êtes pas sûr, et que vous comparez vos propres documents de facturation aux prix, choisissez le GPCI pour les débutants. S'il s'avère que ce n'est pas ce que vous voulez, vous pouvez retourner chercher une autre valeur.
Vous devrez également choisir un «transporteur» ou une «localité» spécifique. Ceux-ci sont difficiles à choisir parce qu'ils sont dans un ordre étrange. Vous devrez peut-être lire chaque possibilité parce qu'elles ne sont pas vraiment alphabétiques. Par exemple, je vis dans le centre de New York, qui ne figure nulle part près de New York. Il est répertorié comme "Reste de New York."
Hit SOUMETTRE.
- Étape 5: Entrez le code HCPCS que vous essayez d'identifier sur la page suivante. Choisissez ensuite TOUS LES MODIFICATEURS car cela vous donnera toutes les informations sur ce code.
Continuez à rechercher les codes dont vous avez besoin. Enregistrez les informations dont vous avez besoin en fonction de ce que vous les utiliserez.
Lien vers les instructions pour:
- Lire l'EOB de votre payeur - Explication des avantages
- Si vous croyez que votre médecin facture des services qui ne vous sont pas fournis ou qu'il facture pour un niveau de service supérieur à celui que vous avez reçu, vous voudrez savoir quoi faire de cette pratique, appelée Upcoding .