Les symptômes, les causes et les traitements d'un trou dans le côlon
Qu'est-ce qu'une perforation intestinale ou un trou dans le côlon et quels sont les symptômes? Qui est à risque? Et comment une perforation est-elle traitée?
Aperçu
Votre côlon est composé de couches de muscle lisse et de muqueuses. La couche la plus interne, appelée la muqueuse, est douce et souple, semblable aux tissus de votre bouche. Les perforations intestinales se produisent lorsqu'un trou est pratiqué dans cette paroi, souvent à la suite d'une chirurgie du côlon ou d'une maladie intestinale grave.
Un trou dans le côlon permet alors au contenu du côlon de couler dans le contenu habituellement stérile de votre cavité abdominale.
Symptômes
Les symptômes d'une perforation intestinale peuvent varier et peuvent apparaître lentement ou rapidement selon la cause sous-jacente. Les symptômes peuvent inclure:
- Douleur abdominale (souvent sévère et diffuse)
- Crampes abdominales sévères
- Ballonnements
- Nausée et vomissements
- Un changement dans vos mouvements de l'intestin ou les habitudes.
- Saignement rectal
- Fièvre (habituellement pas immédiatement)
- Des frissons
- Fatigue
Facteurs de risque
Les scientifiques ont découvert qu'un certain nombre de facteurs peuvent augmenter le risque de développer une perforation intestinale. Ceux-ci incluent les deux facteurs impliqués dans la chirurgie ou une procédure (causes iatrogenic) et les maladies d'entrailles caractérisées par l'inflammation. Les facteurs de risque peuvent inclure:
- Abdominale récente ou antérieure.
- Chirurgie pelvienne récente ou antérieure.
- Âge supérieur à 75 ans
- Histoire de multiples problèmes médicaux.
- Traumatisme de l'abdomen ou du bassin (comme dans un accident d'automobile.)
- Une histoire de maladie diverticulaire .
- Une histoire de maladie inflammatoire de l'intestin .
- Cancer du colon
- Utilisation de l'ipilimumab, médicament d'immunothérapie par anticorps monoclonal.
- Les adhérences pelviennes (tissu cicatriciel, généralement lié à des chirurgies précédentes.)
- Sexe féminin (les femmes ont généralement un côlon plus souple, ce qui peut entraîner une perforation accidentelle lors d'interventions médicales, y compris une coloscopie.)
- Procédures diagnostiques et chirurgicales impliquant le tube digestif, l'abdomen ou le bassin. Les facteurs de risque d'une perforation au cours d'une coloscopie comprennent la présence d'une femme, un âge avancé, des antécédents de maladie diverticulaire et des obstructions intestinales.
Causes
Les perforations intestinales peuvent survenir spontanément (de manière inattendue) à la suite d'une affection médicale ou bien être une complication de diverses procédures diagnostiques et chirurgicales qui créent accidentellement un trou dans le côlon. Traumatisme, en particulier traumatisme contondant à l'abdomen, est également une cause importante de perforations intestinales.
Les causes associées à la procédure comprennent:
- Enema - Un tube rectal inséré de manière incorrecte ou forcée pour un lavement peut déchirer ou pousser à travers la muqueuse du côlon.
- Préparation de l'intestin pour la coloscopie - Rarement, la préparation de l'intestin pour une coloscopie peut entraîner une perforation. Ceci est plus fréquent chez les personnes ayant des antécédents de constipation.
- Sigmoïdoscopie - Bien que l'endoscope pour une sigmoïdoscopie flexible soit flexible, la perforation reste un risque, mais rare.
- Colonoscopie - La pointe de l'endoscope a le potentiel de pousser à travers la paroi interne du côlon, bien que ce soit une complication rare de la procédure et n'est pas visible dans la coloscopie virtuelle . Perforation de l'intestin associée à une coloscopie est plus fréquente chez ceux qui ont la maladie aiguë sévère de l'intestin ainsi que ceux qui prennent des médicaments stéroïdes. Le taux de perforation de la coloscopie semble être d'environ 1 sur 1400 personnes ayant subi une coloscopie de dépistage et 1 sur 1000 personnes ayant subi une coloscopie thérapeutique (par exemple, pour enlever un polype).
- Chirurgie abdominale ou pelvienne, en particulier chirurgie du côlon comme pour le cancer du côlon.
Les causes de perforation intestinale spontanée (ceux non liés à la chirurgie ou des procédures) comprennent:
- Maladie inflammatoire de l'intestin / colite comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Le risque à vie d'une perforation intestinale avec la maladie de Crohn est entre un et trois pour cent, ce qui en fait une cause très fréquente.
- Obstruction intestinale sévère, en particulier lorsque le côlon est "affaibli" par une maladie diverticulaire, un autre processus, ou un cancer.
- Traumatisme.
- Maladie intestinale ischémique (lorsque l'apport sanguin au côlon est compromise.)
- Cancer du colon.
- Ingestion de corps étrangers - Le plus souvent en raison de l'ingestion d'os de poisson et de fragments d'os, ainsi que d'articles non alimentaires.
- Impaction intestinale sévère.
Diagnostic
Si votre médecin soupçonne une perforation intestinale, elle peut demander des tests pour confirmer sa suspicion. Une simple radiographie abdominale peut montrer du gaz à l'extérieur du côlon, mais n'est pas souvent diagnostique. Un scanner de votre abdomen avec ou sans contraste ou un lavement baryté ou une hirondelle peut être nécessaire. Une numération globulaire complète peut montrer une élévation de votre nombre de globules blancs si la perforation a été présente pendant un certain temps, ou une preuve d'anémie due à un saignement. Les petites perforations peuvent parfois prendre plusieurs études d'imagerie et le temps de diagnostiquer avec précision.
Traitement
La perforation de l'intestin est considérée comme une urgence médicale et nécessite un traitement immédiat. Sans traitement, le contenu de l'intestin peut s'échapper et provoquer une inflammation, une infection et même des abcès dans l'abdomen. Le nom technique pour cela est la péritonite, qui est un précurseur douloureux de la septicémie ou une infection à l'échelle du corps.
La majorité des perforations sont réparées chirurgicalement. Selon l'emplacement et la taille de la déchirure, le médecin pourrait être en mesure de le fixer à l'aide d'un endoscope, similaire à celui utilisé lors d'une coloscopie - mais ce n'est pas une option pour tout le monde. La chirurgie ouverte de l'intestin peut entraîner ou non une stomie et une colostomie : une ouverture artificielle à l'extérieur de l'estomac, où les selles s'écoulent dans un petit sac jusqu'à ce que l'intestin soit guéri.
Complications
Les complications de la perforation non traitée peuvent inclure:
- Saignement
- Infection (péritonite et sepsis)
- Décès
Les complications dépendent de la santé générale d'une personne, ainsi que du temps nécessaire pour diagnostiquer et traiter la perforation.
Récupération
Pendant votre période de récupération initiale, vous ne serez pas capable de boire ou de manger quelque chose par la bouche. C'est ce qu'on appelle le repos des intestins et permet au temps de revêtement interne de guérir correctement. Vous aurez également un tube nasogastrique en place pour drainer le contenu de votre estomac pendant un certain temps. Vous pouvez recevoir des antibiotiques et de la nutrition par voie intraveineuse pendant quelques jours si vous êtes à l'hôpital. Bien que vous ayez hâte de revenir à votre routine habituelle, il est important que vous donniez à votre côlon le temps de guérir correctement et de suivre les directives de votre médecin.
La ligne de fond
La perforation intestinale peut survenir spontanément, comme dans le cas d'une maladie intestinale inflammatoire, ou lors d'une intervention chirurgicale ou de tests diagnostiques. Les symptômes peuvent apparaître rapidement, ou plutôt lentement, et devraient être pris en compte chez toute personne présentant des facteurs de risque de perforation associés à des facteurs de risque.
Lorsqu'ils sont pris tôt, il existe différentes options de traitement, mais même avec une intervention chirurgicale (qui est le plus souvent nécessaire), l'intestin peut souvent être conservé et réparé sans colostomie. Le rétablissement peut prendre du temps, à la fois pour la guérison, et pour corriger les facteurs de risque qui ont conduit à la perforation.
> Sources
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