Un méningiome est une croissance anormale des tissus entourant le cerveau, appelée méninges. Souvent, les méningiomes ne nécessitent qu'une évaluation périodique avec un examen médical et des études de neuro-imagerie, car les tumeurs ont tendance à croître très lentement. Parfois, cependant, la tumeur peut appuyer contre le cerveau ou la moelle épinière. Dans ce cas, un traitement est nécessaire.
Les méningiomes peuvent être traités par chirurgie ou par radiation. Le meilleur plan d'action dépend de la taille de la tumeur, de son emplacement, de sa vitesse de croissance et de son apparence au microscope. Un traitement approprié dépend également de l'état de santé général de l'individu.
Surveillance active
La surveillance active, également appelée «attente vigilante», est une approche initiale commune des méningiomes. Ceci est particulièrement vrai si le méningiome est trouvé par hasard pendant le traitement pour un problème sans rapport. Par exemple, un méningiome peut être remarqué lorsque quelqu'un obtient une tomodensitométrie de la tête après un accident de vélo, bien qu'ils n'aient jamais remarqué aucun signe de la tumeur avant l'examen. Cette approche est également fréquente chez les personnes les plus susceptibles de souffrir des effets secondaires des traitements.
Habituellement, un scanner ou une IRM est répété 3 à 6 mois après le premier. Ils peuvent d'abord être effectués une fois par an pendant les premières années, en supposant qu'il n'y a pas de nouveaux symptômes et que le méningiome ne change pas significativement.
À ce stade, un traitement peut être recommandé.
Résection chirurgicale
L'ablation chirurgicale du méningiome est le traitement préféré dans la plupart des cas de méningiome. Bien que le but soit d'enlever toute la tumeur, cela peut ne pas être possible en fonction de l'emplacement et de la taille de la tumeur. Par exemple, si la tumeur est trop proche des régions critiques du cerveau ou des vaisseaux sanguins, le risque d'élimination peut l'emporter sur tout avantage prévisible.
Par exemple, une résection complète est habituellement tentée si la tumeur se trouve à la surface supérieure du cerveau ou dans le sillon olfactif . Une résection partielle peut être plus appropriée peut être nécessaire pour les régions difficiles à atteindre comme le clivus.
La neurochirurgie comporte des risques. Par exemple, un gonflement peut se produire avec une accumulation de liquide dans le tissu cérébral appelé œdème cérébral. Un tel gonflement peut causer des problèmes neurologiques tels qu'un engourdissement, une faiblesse ou une difficulté à parler ou à bouger. L'œdème cérébral peut être réduit par des médicaments tels que les corticostéroïdes et a tendance à disparaître d'elle-même en quelques semaines. Les crises peuvent parfois survenir après une intervention chirurgicale; Cependant, alors que les anticonvulsivants sont souvent donnés pour prévenir les crises, une telle utilisation n'est généralement pas indiquée et fait l'objet de controverses.
Parce que le corps veut prévenir les saignements excessifs après une intervention chirurgicale, les caillots peuvent se former plus facilement, y compris dans les endroits où le sang est censé circuler librement. Pour cette raison, les traitements pour prévenir les caillots sanguins sont couramment utilisés. Les risques liés à la chirurgie dépendent également de l'étendue et de l'emplacement de la tumeur. Si la tumeur est à la base du crâne, par exemple, les nerfs crâniens dans la région peuvent être à risque pendant la chirurgie.
Radiothérapie
La radiothérapie implique généralement le ciblage des rayons X à haute énergie vers la tumeur.
L'objectif est de minimiser l'exposition au rayonnement du reste du cerveau. La radiothérapie est habituellement recommandée pour les tumeurs non chirurgicales et agressives, et bien qu'il n'y ait pas d'essais randomisés sur la pratique, la radiothérapie est généralement recommandée après une chirurgie dans des tumeurs agressives.
La radiothérapie peut être administrée de plusieurs façons. Une méthode, la radiothérapie fractionnée, fournit plusieurs petites maladies sur une période de temps prolongée. Cette méthode est particulièrement utile dans les méningiomes de la gaine du nerf optique, et peut-être avec de petits méningiomes à la base du crâne. En revanche, la radiochirurgie stéréotaxique délivre une seule dose élevée de rayonnement dans une zone très localisée du cerveau.
Cette méthode est la mieux utilisée dans les petites tumeurs dans des sites sélectionnés où l'exérèse chirurgicale est trop difficile.
Les effets secondaires de la radiothérapie ne sont généralement pas graves. La perte de cheveux se produit généralement dans le traitement par irradiation fractionnée. Alors que la perte peut être permanente, les cheveux commencent habituellement à pousser dans les trois mois suivant le traitement. Une fatigue légère, des maux de tête ou des nausées peuvent également survenir.
Les tumeurs de grade II et III de l'OMS sont généralement traitées par une combinaison de chirurgie et de radiation, ces dernières recevant des doses de rayonnement plus élevées que celles des méningiomes de grade I de l'OMS. Malgré tous les efforts, les méningiomes reviennent parfois, généralement à côté d'un champ de radiation. Le méningiome peut également se propager dans le liquide céphalo-rachidien jusqu'à la moelle épinière (« métastases de goutte»). Les décisions en matière de traitement sont mieux prises en conjonction avec un neurochirurgien, avec des décisions sur le dosage et les méthodes de délivrance de la radiothérapie guidée par un radio-oncologue.
Sources:
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