La vancomycine est un antibiotique de dernier recours
La vancomycine est un antibiotique de dernier recours habituellement utilisé pour traiter les infections pharmacorésistantes. La vancomycine a été isolée pour la première fois dans des échantillons de sol de Bornéo il y a plus de 50 ans. Initialement, peu de cliniciens utilisaient la vancomycine au lieu de préférer d'autres antibiotiques jugés plus efficaces (la vancomycine prend plus de temps à agir que les pénicillines) et moins toxiques.
Cependant, à partir du début des années 1980, les médecins et d'autres professionnels de la santé ont commencé à manifester un regain d'intérêt pour ce médicament. Ce regain d'intérêt était dû à la fois à la capacité de la vancomycine à combattre le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRSA) et à sa capacité à traiter la colite pseudomembraneuse. La colite pseudomembraneuse est une infection méchante du côlon (diarrhée) qui s'installe après un traitement avec d'autres antibiotiques qui tuent la flore intestinale normale.
Mécanisme d'action de la vancomycine
La vancomycine est un glycopeptide tricyclique. Il se lie aux parois cellulaires des bactéries et modifie la perméabilité de la membrane cellulaire. Il interfère également avec la synthèse de l'ARN des bactéries.
Lorsqu'ils combattent la plupart des organismes Gram positif comme les staphylocoques et les streptocoques, les actions de la vancomycine sont bactéricides. En d'autres termes, la vancomycine travaille à tuer directement les bactéries gram-positives. Cependant, en combattant les entérocoques, un autre type d'organisme à Gram positif, les actions de la vancomycine sont bactériostatiques et agissent pour empêcher la reproduction des bactéries.
Couverture de vancomycine
La vancomycine est utilisée pour combattre plusieurs types de pathogènes bactériens, dont beaucoup sont résistants à d'autres types d'antibiotiques, notamment:
- infections staphylococciques sévères chez les personnes allergiques à la pénicilline
- Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM)
- Staphylococcus epidermidis résistant à la méthicilline
- Streptococcus pneumoniae résistant aux médicaments
- infections sévères à entérocoques chez les personnes allergiques à la pénicilline
- infections sévères à entérocoques résistantes à la pénicilline
- Streptocoques de Viridans
- Corynebacterium jeikeium résistant aux médicaments
- Clostridium difficile
Maladie traitée par la vancomycine
La vancomycine est utilisée pour traiter plusieurs formes d'infections graves, notamment:
- infections des voies respiratoires;
- les infections osseuses, cutanées et des tissus mous;
- péritonite;
- endocardite (infection cardiaque);
- entérocolite et colite pseudomembraneuse (infections intestinales);
- prophylaxie en cas d'infections dentaires, biliaires, gastro-intestinales, respiratoires et génito-urinaires;
- abcès cérébral (utilisation non indiquée sur l'étiquette);
- infections périopératoires (utilisation non indiquée sur l'étiquette);
- méningite (utilisation non indiquée sur l'étiquette).
Administration de vancomycine et dosage
Parce que la vancomycine est mal absorbée par le tractus gastro-intestinal, elle est habituellement administrée par injection. Cependant, lorsqu'ils sont utilisés pour traiter l'entérocolite et la colite pseudomembraneuse, les deux infections du tractus gastro-intestinal, les patients prennent de la vancomycine par voie orale.
La vancomycine est habituellement administrée en hospitalisation. Comme le dosage est compliqué et dépend des concentrations maximales et minimales, les pharmaciens hospitalisés sont généralement appelés à calculer les doses.
En outre, parce que la vancomycine est excrétée par les reins, l'administration de ce médicament est plus compliquée chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale.
Effets indésirables de la vancomycine
Les effets indésirables graves attribuables à la vancomycine sont rares, et l'effet indésirable le plus fréquent de la vancomycine est une hypersensibilité ou une réaction allergique limitée. Cependant, la vancomycine peut être néphrotoxique et endommager les reins surtout lorsqu'elle est administrée avec des aminoglycosides, un autre type d'antibiotique. De plus, lorsqu'il est administré avec des aminoglycosides ou une érythromycine intraveineuse à forte dose, également un autre type d'antibiotique, la vancomycine peut endommager l'audition (ototoxicité).
Enfin, la vancomycine peut provoquer une hyperémie ou syndrome de l'homme rouge, un type de bouffées vasomotrices; un tel rinçage peut être atténué si le patient reçoit d'abord des antihistaminiques.
La résistance à la vancomycine préoccupe de plus en plus les cliniciens, les chercheurs et les épidémiologistes. Parce que la vancomycine est l'une de nos dernières lignes de défense contre les maladies dangereuses et pharmacorésistantes, la perspective qu'elle ne fonctionnera plus pour combattre l'infection est indéniablement effrayante et nous laisse peu d'autres options (pensez à Zosyn et à la ceftaroline). Plus précisément, des souches d'entérocoques résistants à la vancomycine ont surgi dans les hôpitaux du monde entier. Comme la vancomycine est habituellement administrée dans les hôpitaux, les établissements de soins infirmiers spécialisés, les maisons de soins infirmiers, etc., il est impératif que les professionnels de la santé prennent des mesures pour limiter la résistance à la vancomycine et limiter la propagation de la résistance à la vancomycine. les pratiques d'isolation et d'hygiène.
Sources choisies
Guglielmo B. Agents chimiothérapeutiques et antibiotiques anti-infectieux. Dans: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnostic et traitement médical actuel 2015 . New York, NY: McGraw-Hill; 2014. Consulté le 07 avril 2015.
Mosby's Drug Reference pour les professions de la santé, deuxième édition publiée par Mosby / Elsevier en 2010.