Nasacort Allergy 24 Hour (triamcinolone) a été le premier vaporisateur nasal de corticostéroïde intranasal disponible sans prescription (OTC). C'est le même médicament que la version sur ordonnance. Flonase et Rhinocort sont ensuite devenus disponibles en vente libre. Devriez-vous utiliser ces médicaments, ou l'un des antihistaminiques les plus récents, comme Zyrtec, Claritin ou Allegra?
La réponse dépend du type et de la gravité de vos symptômes.
Les corticostéroïdes par voie intranasale prennent du temps pour travailler
Les corticostéroïdes intranasaux, Nasacort, Flonase et Rhinocort, sont probablement les médicaments les plus efficaces en vente libre pour le traitement des symptômes d'allergies nasales. Un inconvénient pour eux est qu'ils ne fonctionneront pas au besoin. Les corticostéroïdes par voie intranasale prennent du temps à travailler - ils peuvent commencer à soulager les symptômes d'allergie après environ six à dix heures, mais le soulagement complet peut ne pas être obtenu pendant plusieurs jours.
Les antihistaminiques, tels que Zyrtec (cétirizine), Allegra (fexofénadine) et Claritin (loratadine), d'autre part, ont tendance à travailler assez rapidement, généralement en quelques heures (ou moins) de prendre le médicament. Par conséquent, ces médicaments fonctionnent bien lorsqu'ils sont pris au besoin.
Les antihistaminiques conviennent le mieux au traitement des démangeaisons nasales, des démangeaisons oculaires et des éternuements, et moins bien aux symptômes de congestion nasale ou d'écoulement nasal.
Parmi les trois types d'antihistaminiques les plus récents (et les moins sédatifs), Zyrtec et Allegra fonctionnent particulièrement bien pour le traitement des allergies nasales - et généralement en moins d'une heure. D'autre part, Claritin ne fonctionne pas aussi bien et prend environ trois heures pour prendre pleinement effet. Tous les trois de ces antihistaminiques sont un bon choix pour le soulagement d'allergie de ressort et seraient recommandés au-dessus de prendre un antihistaminique de sédation tel que Benadryl.
Les seuls autres sprays nasaux médicamenteux disponibles en vente libre comprennent les décongestionnants nasaux topiques (comme Afrin ) et NasalCrom (cromolyn).
Controverse sur la disponibilité des corticostéroïdes intranasaux en vente libre
Un autre aspect à considérer est que de nombreuses organisations professionnelles d'allergologues, de pédiatres et d'otolaryngologistes étaient opposées à la mise à disposition de corticoïdes intranasaux en vente libre. Ils se sont opposés auparavant à l'antihistaminique Claritin devenant disponible sans ordonnance.
Cependant, au cours des années 1990, la FDA a étiqueté la rhinite allergique comme une maladie qui pourrait être reconnue et traitée sans un professionnel de la santé. Cela signifie que la FDA a estimé qu'il était sûr que le public auto-diagnostiquer et traiter la rhinite allergique en utilisant des produits en vente libre. Cependant, les corticostéroïdes intranasaux peuvent ne pas être aussi sûrs que les antihistaminiques, et par conséquent, les risques et les avantages doivent être pris en compte. Voici les arguments que les professionnels de la santé ont fait pour et contre.
Avantages
Les sprays de corticostéroïdes nasaux sont disponibles sur le marché par prescription depuis plus de 30 ans, avec de grandes quantités de données de sécurité collectées pendant cette période. Les effets secondaires les plus courants comprennent une irritation nasale localisée et des saignements de nez, qui sont habituellement bénins.
L'effet secondaire le plus préoccupant est la possibilité d' une perforation septale nasale , bien que cela soit rare. La plupart des gens devraient être en mesure de suivre les instructions d'emballage qui comprendraient des informations sur l'arrêt de l'utilisation de corticostéroïdes intranasaux si des saignements de nez ou une irritation se produisent.
En dehors des effets secondaires localisés, les corticostéroïdes intranasaux provoquent rarement des effets secondaires sur l'ensemble du corps. Les études sur les corticostéroïdes intranasaux sur une période de 2 ans n'ont montré aucune augmentation significative du glaucome ou de la formation de la cataracte. D'autres études n'ont montré aucune preuve de suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) , ce qui indique la quantité de stéroïdes absorbés, affectant la formation de cortisol du corps.
La suppression de la croissance verticale chez les enfants par les corticostéroïdes intranasaux a suscité des préoccupations, bien que ces effets soient faibles et inconstants. La mesure de la croissance par un professionnel de la santé qualifié est recommandée pour les enfants qui utilisent des corticostéroïdes intranasaux ou inhalés.
Il existe également un intérêt économique pour la disponibilité des corticostéroïdes intranasaux en vente libre. L'assurance médicale ne peut pas couvrir les produits OTC qui ont été couverts lorsqu'ils ont été prescrits. Cependant, cela peut être un avantage pour certaines personnes, car le coût d'aller à un rendez-vous chez le médecin dépasse de loin celui d'un produit en vente libre. Les gens peuvent être plus susceptibles d'essayer un produit en vente libre pour leurs symptômes de rhinite allergique, par opposition à l'effort d'obtenir une ordonnance. Cela peut conduire à un meilleur contrôle des symptômes et une meilleure qualité de vie.
Les inconvénients
De nombreuses organisations médicales professionnelles croient qu'ayant des corticostéroïdes intranasaux disponibles en vente libre est une mauvaise idée. Les raisons en sont principalement liées à la sécurité, car diverses études ont montré que certains types d'effets secondaires peuvent survenir. Ceux-ci inclus:
- Certaines études montrent un effet sur la croissance verticale chez les enfants, bien que d'autres études n'aient montré aucun effet significatif. Les experts estiment que les enfants qui utilisent ces médicaments devraient suivre de près leur croissance.
- Chez les personnes ayant des antécédents familiaux de glaucome, il existe un risque accru de développer un glaucome.
- Les personnes âgées semblent présenter un risque accru de développer des cataractes après un usage prolongé.
- Il semble y avoir un certain effet sur la densité minérale osseuse de l'utilisation prolongée, ce qui pourrait conduire à l' ostéoporose .
Les opposants aux corticostéroïdes intranasaux en vente libre croient également que les consommateurs ne comprendront pas que ce médicament doit être utilisé régulièrement pour que cela fonctionne. Contrairement aux décongestionnants nasaux topiques, qui apportent un soulagement en quelques minutes, les corticostéroïdes intranasaux prennent des heures ou des jours pour fonctionner. Par conséquent, les gens peuvent utiliser des doses beaucoup plus élevées que ce qui est recommandé, ce qui peut entraîner plus d'effets secondaires.
La plupart des effets secondaires et des malentendus liés au fonctionnement des corticostéroïdes intranasaux pourraient être évités en faisant en sorte que ces médicaments restent uniquement sur ordonnance, ce qui permet une surveillance fréquente par un professionnel de la santé.
Un mot de
Comprendre la bonne utilisation des médicaments en vente libre pour le traitement de la rhinite allergique peut vous aider à éviter les effets secondaires potentiels. Vous voudrez peut-être discuter de vos choix avec votre médecin, surtout si vous envisagez de les utiliser pour les enfants ou les personnes âgées.
> Sources:
> Blaiss MS. Corticostéroïdes intranasaux Over-the-Counter: Pourquoi le temps est maintenant. Ann Allergy Asthme Immunol . 2013; 111: 316-8.
> Friedlander SL, et al. Risque d'effets indésirables, de mauvais diagnostic et de soins aux patients sous-optimaux lors de l'utilisation de la triamcinolone en vente libre. Ann Allergy Asthme Immunol . 2013; 111: 319-22.