Comparer les services offerts et les coûts
Lorsqu'un patient ressent une douleur dans la poitrine , il ne sait probablement pas où aller: appelle-t-il le 911 , se présente-t-il aux urgences , se rend dans un centre de soins d'urgence ou prend-il rendez-vous avec un médecin de soins primaires ?
Ce n'est pas une décision facile et ce n'est pas facile à expliquer.
Urgence ou urgence?
Certaines conditions sont considérées comme des urgences absolues: les crises cardiaques , les accidents vasculaires cérébraux , la septicémie, l' anaphylaxie et les blessures par balle ne sont que quelques-unes des conditions médicales qui sont considérées comme des urgences universelles.
Ils doivent être évalués et traités à l'urgence. Si un patient se rend dans un centre de soins d'urgence avec une véritable urgence médicale, le personnel de soins d'urgence doit les envoyer à l'urgence de toute façon, souvent en ambulance et souvent à un coût important.
Ce n'est qu'un petit échantillon de ce qui constitue une urgence . La liste est beaucoup plus longue et comprend toujours un diagnostic. En d'autres termes, il faut presque savoir qu'ils ont une crise cardiaque pour que ce soit une véritable urgence.
N'est-ce pas la responsabilité du service des urgences de dire aux patients si les symptômes qu'ils éprouvent sont des signes d'urgence? Je dirais que c'est le cas et l'American College of Emergency Physicians est d'accord avec moi, mais pas toutes les assurances médicales. Plus sur cela ci-dessous.
Centres de soins d'urgence
Alors, quand les patients doivent-ils aller au centre de soins d'urgence? Ce n'est pas une question facile à répondre.
On pourrait entendre le terme «centre de soins d'urgence» et supposer que «urgent» signifie que c'est un endroit où les conditions médicales graves peuvent être traitées d'une manière similaire, sinon identique, comme dans un service d'urgence.
La vérité est: chaque état est différent. Certains États considèrent que les centres de soins d'urgence ne sont rien de plus que des cabinets de médecins glorifiés. D'autres états les traitent comme des services d'urgence autonomes (une troisième option que nous aborderons plus loin), même si les centres d'urgence autonomes sont même une option dans cet état.
Les centres de soins d'urgence pourraient être dotés de médecins ou pourraient être dotés d'infirmières praticiennes ou d'assistants médicaux, selon l'état. Comme les législatures des États individuels répondent aux besoins de leurs populations, les règles changent rapidement.
Avec une telle réglementation irrégulière, aller à un centre de soins d'urgence pour une véritable urgence médicale est un pari à moins que le patient soit très clair à l'avance ce qu'un centre de soins d'urgence particulier peut gérer. Dans la plupart des cas, les personnes doivent traiter le centre de soins d'urgence de la même manière que le cabinet du médecin. Il a juste des heures plus flexibles.
Souhaitez-vous rendre visite au médecin pour un mal de gorge? Bien sûr, et c'est une option décente pour un centre de soins d'urgence. Une morsure d'araignée ou une infection de la peau? Parfait pour les soins urgents, aussi.
Qui paie l'onglet?
Tout le concept des centres de soins d'urgence est né de coûts de santé incontrôlables. Les gens vont régulièrement à l'urgence quand ils auraient pu aller chez leur médecin privé pour un coût substantiellement moindre. Comparez les factures pour un service d'urgence et un centre de soins d'urgence côte à côte, et vous verrez que les centres de soins d'urgence sont presque toujours nettement moins chers lorsque l'état de santé est quelque chose qu'ils peuvent traiter.
Cela ne signifie pas qu'il est toujours moins cher pour le patient d'aller dans un centre de soins d'urgence.
Même en supprimant la possibilité d'une urgence médicale sérieuse - celle qui nécessite le transport en ambulance du centre de soins d'urgence à l'ER-comparant le coût n'est vraiment pas des pommes aux pommes.
Les compagnies d'assurance (également appelées payeurs ) concluent généralement des contrats avec des établissements et des médecins (et parfois avec des sociétés d'ambulance) pour obtenir les meilleurs prix. Il existe des réseaux d'établissements et de médecins qui pourraient être des options moins coûteuses pour les payeurs. La part de la facture (quote-part, franchise ou coassurance) varie considérablement selon la compagnie d'assurance, le régime de couverture et si l'établissement ou le médecin est dans le réseau ou non.
C'est l'un des processus financiers les plus compliqués auxquels de nombreux consommateurs seront confrontés.
Si un service d'urgence n'est pas dans le réseau, mais que le service d'urgence le fait, cela pourrait coûter moins cher au patient de visiter l'option la plus coûteuse.
Disons-le: si le service des urgences et le centre de soins d'urgence sont tous les deux dans le réseau, les payeurs ne veulent pas payer les urgences si ce n'est pas une urgence. Les payeurs estiment souvent qu'il est inutile de payer un médecin urgentiste pour examiner et diagnostiquer une plainte, à moins qu'il s'avère que la plainte est vraiment digne du service d'urgence.
Comment les patients savent-ils si leur état de santé est une situation d'urgence digne de ce nom? Le payeur détermine si le jugement du patient est correct en utilisant le diagnostic du médecin, ce qu'il ne sait pas avant d'y arriver.
Souvent, les payeurs utilisent l'admission à l'hôpital comme un test décisif pour déterminer si le patient était vraiment assez malade pour aller à l'urgence. Si le patient est admis à l'hôpital, le payeur peut réduire ou supprimer tout co-payeur ou franchise. D'un autre côté, si le patient n'est pas admis, il doit payer la totalité de la franchise ou de la quote-part. C'est le bénéfice du recul et cela n'aide que les assureurs.
Certains services d'urgence ont des zones de soins d'urgence intégrées, et le patient est facilement déplacé d'une zone à l'autre en fonction de l'état de santé. Ce sont mes préférés. Le patient (ou l'assurance) est facturé en fonction du chemin que le patient doit prendre. De cette façon, les patients qui obtiennent une franchise plus faible pour se rendre aux urgences seulement si le diagnostic est une urgence réelle ne seront pas facturés l'argent supplémentaire s'ils se trompent. Ils ne seront facturés que la facture du service d'urgence, plus onéreuse, quand c'est approprié, et quand l'assurance prendra une plus grande partie de l'onglet.
Les payeurs font des franchises à échelle mobile comme un élément dissuasif pour le choix du service d'urgence en tant que soins médicaux de première ligne. Cependant, la plupart des patients n'ont pas le choix. Les visites chez le médecin pourraient ne pas être disponibles le jour même. Les patients ne prévoient pas tomber malades et les urgences sont généralement ouvertes 24 heures sur 24. Les centres de soins d'urgence étaient destinés à combler cet écart. C'est un cabinet de médecin qui s'occupe des rendez-vous et des rendez-vous de dernière minute. Malheureusement, toutes les choses qui ressemblent à des cliniques ne sont pas les mêmes.
Chambres d'urgence autoportantes
Une salle d'urgence autonome ou autonome est une invention relativement nouvelle surgissant dans tout le pays. Une histoire de NBC News de 2017 a rapporté que 35 états ont autorisé des centres d'urgence autonomes. Ce ne sont pas nécessairement des services d' urgence, car ils ne sont pas toujours associés à des hôpitaux réels. Dans de nombreux états, ces centres d'urgence peuvent être la propriété de médecins.
Les centres d'urgence autonomes peuvent ressembler beaucoup à un centre de soins d'urgence. Ils ouvrent souvent dans les mêmes endroits: les centres commerciaux et les districts de vente au détail. Ils ne seront pas adjacents à un hôpital - du moins pas dans le même bâtiment - et ils peuvent ou non avoir une entrée d'ambulance.
La plupart de ces établissements annoncent une gamme complète de services, mais la réalité est que tout patient qui doit être admis à l'hôpital devra probablement être transporté en ambulance. Présentez-vous avec un AVC ou une crise cardiaque et un vrai traitement définitif pourrait devoir attendre jusqu'à ce que l'ambulance répond et transporte vers le service d'urgence réel .
La ligne de fond
L'urgence, également connue sous le nom de service d'urgence , est l'option de soins de santé immédiate et définitive. C'est l'endroit où les patients peuvent aller pour n'importe quel niveau de condition médicale, peu importe si sévère ou bénigne. Les services d'urgence sont également l'option la plus coûteuse.
Une facture de visite ER sera presque toujours au nord d'un grand. Un voyage au centre de soins d'urgence ou au bureau d'un médecin, d'autre part, est susceptible d'être deux ou trois cents dollars, tops. Il est important de comprendre les différences et d'éduquer les patients sur la différence afin qu'ils puissent prendre une meilleure décision.
> Sources:
> Fiches d'information . (2017). Collège américain des médecins d'urgence | Salle de presse http://newsroom.acep.org/fact_sheets?item=30033
> Vous pensiez que c'était un centre de soins d'urgence, jusqu'à ce que vous ayez la facture . (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906